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【摘要】 目的 探讨胺碘酮治疗快速性心律失常的临床疗效。方法 对我院2001年5月～2004年2月34例快速性心律失常采用胺碘酮治疗。结果 采用胺碘酮治疗快速性心律失常总有效率83.4%。结论 胺碘酮治疗快速性心律失常是安全有效的。
关键词 胺碘酮 快速性心律失常
快速性心律失常，常继发于各种器质性心脏病。如不及时正确的处理，将威胁患者的生命。我院从2001年5月～2004年2月用胺碘酮治疗快速性心律失常34例，取得满意疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 34例患者，男15例，女19例，年龄52～84岁，中位数年龄65岁。均经心电图证实为快速性心律失常，其中心房纤颤8例，短阵室速3例，频发室早11例，频发房早7例，阵发性室上速5例。病因有高心病、冠心病、心梗后、扩心病，同时除外电解质紊乱及药物所致的心律失常。
1.2 治疗方法 第1周胺碘酮200mg，3次/d，第2周200mg，2次/d，第3周～第4周每日200mg。同时根据心律失常发作与否及胺碘酮的副作用适当调整剂量和用药时间。其中1例短阵室速反复用心律平及利多卡因静脉用药无效，改用胺碘酮150mg+5%GS20ml静推，再用5%GS200ml加入150mg胺碘酮以0.5～1mg/min静滴维持，同时从静脉滴注第1天起同时接受口服治疗。
1.3 观察指标 治疗前常规做12导联心电图、24h动态心电图、胸片、甲状腺功能及肝功检查，治疗期间每周做2次心电图，且记录Q-T间期。
1.4 疗效判定方法 症状缓解，心律失常完全消失为显效;期前收缩减少70%为有效;心律失常无变化或期前收缩减少70%以下者为无效。
1.5 不良反应 恶心呕吐7.8%，一过性肝酶升高3.9%，低血压13.3%，Q-T延长84.6%，3.9%超过正常值30%，窦性心动过缓8.8%。
1.6 结果 34例中总有效率83.4%，其中室上速为80%，室速为67%，房颤为88%，频发房早为100%，频发室早为82%，见表1。
表1 治疗结果 （略）
2 讨论
胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，能延长心肌动作电位和有效不应期，抑制窦房结及房室结的功能，延长房室传导，作用机制主要是阻滞K + 外流，但对Na + 通道，β受体也有一定阻滞作用，因此对房性、室性以及旁路引起的心律失常均有治疗作用 ［1］ 。
在临床实践中，胺碘酮应首选用于以下疾病:（1）心房扑动，心房颤动转律或转律后窦性心律的维持。（2）治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心动过速或心室纤颤的预防。（3）伴W-P-W综合征的心律失常。但对以下疾病应列为禁忌证:（1）窦性心动过缓，窦性停搏或窦房阻滞。（2）房室传导阻滞。（3）偶有Q-T间期延长伴尖端扭转性室性心动过速。胺碘酮的不良反应有:窦性心动过缓，低血压，Q-T延长，肺毒性，甲状腺毒性及神经系统毒性。窦性心动过缓和Q-T延长是胺碘酮的药理作用反应，不应视为不良反应的判断标准，不应以Q-T间期延长作为胺碘酮减量或停药的指标 ［2］ 。胺碘酮的主要优点在于对于恶性室性心律失常和心房颤动等严重或难治性心律失常疗效较高，对心功能没有不良影响，是用于心力衰竭病人最安全的抗心律失常药物 ［3］ 。在用药期间，需注意药物的相互作用，因其有增强其他抗心律失常药对心脏的作 用，从加用胺碘酮起，原抗心律失常药应减少30%～50%剂量，并逐渐停药，与β-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓，窦性停搏及房室传导阻滞，如果发生则胺碘酮或前两类药应减量。
本组病例选用胺碘酮的治疗有效率达83.4%，未发现新的心律失常或原有心律失常加重，该药对治疗快速性心律失常有效，且是安全的。
参考文献
1 孙彩云.盐酸胺碘酮治疗室性心律失常的临床评价.中国基层医药，2003，10（5）:467.
2 胡大一，任自文，宋有减.恶性心律失常的现代治疗，北京:人民卫生出版社，2001，558.
3 胡大一.注意正确合理使用胺碘酮.中国全科医学，2002，5（5）:377.
作者单位:400015重庆市第八人民医院
（收稿日期:2004-07-28） （编辑香 江）