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肺纤维化是以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱，最终导致肺间质纤维化为特征的表现相似的疾病谱，是多种弥漫性肺间质疾病的共同结局，也是呼吸衰竭的主要病理基础，按病因可分为特发性和继发性两大类。近年来，西医学者提出了以肺泡上皮和成纤维细胞为主要治疗靶点的抗纤维化治疗、基因治疗及肺移植等新方法、新技术，但上述治疗手段很多还处于研究观察阶段，疗效尚不能肯定。因此，以中医中药或中西医结合方法防治本病已经成为呼吸学界关注的新热点，笔者搜集了2000—2006年间有关肺纤维化的临床中医药研究报道，现综述如下。 1中医病名
中医学对肺纤维化的描述散见于“咳嗽”、“短气”、“喘证”、“肺胀”等篇章中，关于以“肺痿”还是“肺痹”作为本病的中医病名一直有较大分歧。曹世宏认为肺纤维化属“肺痿”范畴，病机多为肺燥津伤或肺气虚冷，津气亏损，失于濡养，以致肺叶枯萎。崔氏等从络病理论出发，明确指出肺纤维化特别是继发性应归于“肺痹”范畴，肺为邪痹，气血不通，络脉瘀阻，并存在着由肺痹一肺痿的临床演变过程，肺纤维化病程日久，肺叶萎弱不用，气血不充，络虚不荣，则可属“肺痿”。“肺痹”与“肺痿”均可作为肺纤维化的病名，二者反映了病程发生发展的不同阶段的病机特点，故临证应正确处理二者之间的辨证关系，分别虚实主次、轻重缓急，从而确定病名归属。
2病因病机
本病发病原因种类繁多，病理演变错综复杂，病理性质虚实并见，杨氏等认为其病机特点为本虚标实证，本虚以肺肾气阴两虚为主，标实指痰瘀蕴肺，而本虚为发病的关键，这一观点也为学者公认。对病因病机阐释见仁见智，下面简要介绍有代表性的几种观点。2．1络病理论的阐释
络病理论认为肺络是指肺内终末性细支气管以下的呼吸道和肺内的毛细血管，吴氏等提出肺纤维化归属于中医络病范畴，认为本病的病位在肺络，基本病机为肺络痹阻，而肺络痹阻的原因多由肺肾亏虚致络中气血不足，或邪毒入络，影响络中气血的运行及津液的输布，络失通畅或渗灌失常，导致血瘀痰凝互结阻于络中而成。崔氏等论证了“毒损肺络”在肺间质纤维化发病中的意义，认为肺络病变既可由外受毒邪引起(继发性)，亦可由内生毒邪所致或加重(特发性)。不论内生或外受毒邪，最终皆可导致虚、痰、瘀、毒互结，在其不同发展阶段形成络脉瘀阻与络虚不荣的病理变化特征。2．2根据病程进展分期论述
彭氏按西医病理分期为标准，探讨了特发性肺纤维化
(IPF)各期病程进展的形成机理和病机，指出肺泡炎期为病程的早期或急性期，病机实质是肺虚为本，痰饮水瘀与气互结为标，是以标实为主的本虚标实证；肺损伤期(肺泡炎一肺间质纤维化转化期)属亚急性期，病机特点是痰瘀交阻，湿痰胶结；肺间质纤维化期为病程慢性期，是肺脾肾三脏俱病的“上盛下虚”证。并认为痰饮血瘀贯穿疾病各个阶段，是造成疾病缠绵、病机多变的重要因素。 3临床研究3．1辨证分型论治
金氏等按病程分期辨证治疗肺间质纤维化18例，取得满意疗效。早期辨证为风燥伤肺，方以桑杏汤加减；中期辨证为气阴两伤，方选保真汤加减；晚期辨证为痰热郁肺，以桑白皮汤加减。孔氏将IPF归纳分型为：痰热郁肺型，以急性呼吸道感染为首发症状，治以泻肺化痰平喘，以桑白皮汤加鱼腥草、栝楼皮、射干、葶苈子；痰瘀互结型为慢性起病的IPF的过渡过程，治以活血通络、平喘化痰，方用血府逐瘀汤、丹参饮合二陈汤加减；肺肾气虚型为所有IPF的晚期表现，治宜补肺纳肾、降气平喘，以平喘固本汤及补肺汤加减。岳氏将IPF分为三期六型。夹感发作期的气虚风寒犯肺型，治以止嗽散合玉屏风散加减，同时静滴参芪扶正液及川芎嗪注射液；阴虚燥热伤肺型，治以清燥救肺汤或桑杏汤加减，同时静滴清开灵针或复方丹参针。慢性迁延期的气阴两虚痰喘型，以三子养亲汤合二陈汤加减，同时静滴沐舒坦或肿节风及川芎嗪针；气阴两虚瘀喘型，以保肺汤加减。重症多变期的阳虚水泛型，以真武汤合补肺汤加减，同时静滴参附针及脉络宁针：阴阳两虚型以参蛤散合右归饮加减，同时静滴参麦针及成诺针。孟氏等以活血祛瘀法为主结合辨证治疗IPF。寒邪闭肺型，佐以散寒宣肺；痰热遏肺型，佐以清泄肺热；痰浊壅肺型，佐化痰降逆；心肺气虚型，佐以补益心肺；气阴两虚型，佐以益气养阴；脾肾阳虚型，佐以温阳利水；肺肾两虚型，佐以补肺纳肾；阴阳两虚型，佐以回阳救逆。3．2单味药及复方中成药治疗3．2．1刺五加注射液杨氏等治疗肺纤维化24例，以刺五加注射液250 mL，每日静滴2次，结果表明其可明显降低IPF患者肺泡支气管灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子(TNF-Q)水平，症状有缓解。李氏发现刺五加注射液对IPF主要症状、体征的有效率为80．56％，对肺功能及血气分析等有明显改善，临床总有效率为76．92％。3．2．2川芎嗪注射液朱氏以川芎嗪注射液100 mg+5％葡萄糖500 mIJ静脉滴注治疗肺纤维化，结果27例患者治疗后临床症状、体征、胸部X线均有明显改善。卢氏等亦利用川芎嗪静滴治疗IPF26例，结果表明总有效率为69．2％，优于强的松组。3．2．3红花注射液赵氏等以红花注射液20 mL加入5％葡萄糖250 mL中静滴，治疗2个月，结果所有观察病例临床症状均有不同程度减轻，肺功能改善。3．2．4银杏黄酮苷何氏等观察了银杏叶提取物银杏黄酮苷治疗肺纤维化的临床疗效，45例患者中包括SARS后肺纤维化23例和IPF 22例，治疗3个月，结果银杏叶治疗组有效率80．00％。IL一6、IL-8、TNF-Q均较治疗前明显降低，强的松治疗组为66．67％。3．2．5 生脉、丹参注射液 刘氏等观察生脉注射液对恶性胸部肿瘤放疗后放射性肺炎、肺纤维化的临床疗效，结果放射性肺炎及肺纤维化的发生率为12．31％、33．85％，较单纯放疗组27．69％、52．31％的发生率明显为低。许氏等治疗IPF 30例，以生脉注射液40 mL和丹参注射液30 mL分别加入葡萄糖250 mL中静滴，结果总有效率80％，临床症状改善率88．01％3．2．6 双黄连、香丹注射液 黄氏等用双黄连冻干粉剂60 mg／kg和香丹注射液10～20 mL分别加入5％葡萄糖注射液250 mL中静滴，治疗放射性肺纤维化合并感染，总有效率93．8％。3．2．7 益气活血颗粒 辛氏等采用益气活血颗粒治疗18例肺纤维化患者，所有患者的呼吸困难症状均明显改善，肺部体征Velcro音消失4例(22％)，减少或变为局限者14例(78％)，肺部薄层cT(HRCT)磨玻璃样改变明显吸收者7例(38％)，临床治愈l例(6％)，病理证实为寻常型间质性肺炎(uIP)好转13例(72％)，未继续恶化者4例(22％)。3．2．8 补气通肺合剂 马氏等以补气通肺合剂治疗肺纤维化患者41例，总有效率75．6％，并可消除干咳、发热、紫绀等症状体征。3．2．9 虫草蛤蚧散合洋参丸杜氏以虫草蛤蚧散合洋参丸治疗间质性肺纤维化10例，总有效率60％。3．2．1 0百合固金丸周氏等以百合固金丸治疗IPF 20例，总有效率75％，明显优于口服强的松加川芎嗪治疗组，且肺功能改善，动脉血氧分压提高。3．2．11 肺康颗粒 刘氏等以肺康颗粒加小剂量强的松治疗弥漫性肺纤维化30例。结果临床症状、体征、肺功能等指标改善明显，其作用强度与大剂量强的松相近。3．2．12 抗纤颗粒 刘氏等采用抗纤颗粒加小剂量强的松治疗IPF，结果能够降低患者III、Ⅳ型胶原及透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)含量。3．3 中药复方3．3．1 益气、养阴、活血为主蒋氏以黄芪桃红汤治疗IPF 24例，有效率为83．3％。李氏等用益肺化纤汤治疗IPF 34例，总有效率76．4。7％。陈氏等观察到，五味子汤合化瘀药对早中期弥漫性肺纤维化控制临床症状、减轻肺纤维化程度有效。吴氏等以肺纤煎治疗肺纤维化，效果满意。3．3．2活血、祛瘀为主邱氏等以桃莪丹汤为主治疗IPF68例，结果1年生存率88．23％，3年生存率58．82％，5年生存率36．76％，临床症状和肺肾功能均有改善。3．3．3清肺、祛痰为主姚氏等用六味七安煎治疗32例肺纤维化，显效8例，有效22例，无效2例，总有效率93．75％。寇氏用清燥救肺汤加减治疗IPF，有效率90．6％，较服用养阴清肺丸和蛤蚧定喘胶囊的对照组(66．7％)有效率明显为优。3．4 中西医结合疗法
任氏等以保真汤加减配合强的松或强的松龙口服，治疗肺纤维化总有效率87．1％。刘氏等在常规强的松治疗类风湿性关节炎所致肺间质纤维化同时，用补益肺肾、化痰通络、活血化瘀中药内服，结果总有效率85％，优于单纯强的松治疗组。陈在用强的松等西药治疗同时，予虫草汤，结果总有效率95．24％。王氏等以地塞米松5 mg静推，加服苇茎汤加味治疗放射性肺纤维化合并感染60例，结果治愈率46．7％，总有效率100％。张氏等在常规西医治疗的基础上，加用SARS 4号方，治疗SARS所致肺纤维化61例，有效率65．1％，胸片出现好转的时间及住院天数等优于西医组。3．5针灸疗法
以肺俞为主的腧穴治疗肺纤维化由来已久，疗效确切，但现代文献极少报道针灸参与治疗肺纤维化。李氏等用强的松加刺血与艾灸结合治疗22例患者，少商、商阳用三棱针点刺出血，双侧肺俞、膏肓俞麦粒灸。结果该方法可明显改善IPF患者的肺功能，其疗效优于单纯强的松治疗者，并可提高糖皮质激素对IPF的临床疗效。
4展望
综上所述，由于对肺问质纤维化病因病机认识的深入，中医药治疗肺纤维化的临床研究也日益增多，并取得了不少鼓舞人心的成就，为肺纤维化的治疗开辟了一条新路。对其中存在的问题和解决方法，归纳起来主要有：①中医临床研究缺乏统一规范的辨证分型标准及量化的疗效评价标准，肺纤维化的中医病名不统一，以一方一药统贯疾病治疗全过程的现象也不少见。疾病的发生发展是一个动态的变化过程，在不同的发展阶段，中医证型不同，所采用的治疗方法及原则也不同，所谓“同病异治”、“异病同治”即是如此。因此，首先应确定中医病名归属；更重要的是，在客观辨证的同时，应注意吸收现代理化检查手段，将其作为传统中医四诊的延伸，有机地与中医辨证结合起来，进行微观辨证，进而规范辨证分型标准，建立统一量化的疗效评定体系及选方用药标准，以便客观地评定效果及塌药。②严格按照循证医学要求，开展多中心、大样本、随机对照、双盲的药物研究，并对结果进行系统评价，增加可信度，对疾病机理、选方用药的研究将有更大裨益。③目前，中医药治疗肺纤维化的临床研究主要集中在益气、养阴、补肾、活血、通络等方面，随着现代医学对其病因、病理机转的认识加深必将发现更为切实有效的治疗肺纤维化的药物。