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肿瘤抑郁症即肿瘤相关性抑郁或癌症相关性抑郁，是由癌症诊断、治疗及其合并症等导致患者失去个人精神常态的情绪病理反应。其发病率国外为3．70％～58％，国内为25％～75％m，甚至有学者认为几乎90％的癌症患者遭受抑郁的长期折磨。肿瘤抑郁症可以抑制机体免疫功能，增加疼痛敏感性，加重不良反应，提高肿瘤发生、发展、复发、转移的风险，降低生活质量，使生存期下降10％～20％左右，甚至有些肿瘤患者的直接死亡原因可能不是肿瘤而是抑郁症。迄今仍有20％～25％的癌症患者并未意识到患有抑郁症，致使经常就诊或住院，增加了医疗费用。而经过有效抗抑郁治疗后，抑郁症的有效率可高达80％～90％，并有助于提高生活质量和延长生存期。
目前，由于化学药物治疗肿瘤抑郁症均程度不同地存在性功能障碍、焦虑、失眠、消化道症状、困倦、头痛、血压改变(升高或降低)、过度兴奋、与其他药物相互作用、维持时间长、停药易反跳、价格昂贵等问题，从而制约了临床使用。因此，对于这样一种由生物、社会、心理等多种因素导致的疾病，通过多层次、多靶点作用的中医药治疗更具优势，已得到越来越多学者的重视，并广泛开展了中医药治疗本病的临床研究。现将近10年的相关成果综述如下。
1流行病学调查
目前，中医有关一般抑郁症的大规模流行病学调查很少，而且尚无专门针对肿瘤抑郁症的调查。虽然单纯抑郁症与恶性肿瘤并发的抑郁症症状表现并不完全相同，但包括了恶性肿瘤并发抑郁症的许多症状，抑郁症的中医辨证分型对探讨恶性肿瘤并发抑郁症的证型有很强的指导借鉴意义。张氏等向全国102位专家发放抑郁症的中医证候调查问卷，专家来源于中华中医药学会、中国中西医结合学会及精神疾病委员会的委员，地域包括华北、东北、华东、中南、西南和西北六大行政区的21个省市，共收回92份有效问卷，回收率为90．20％。结果50％以上的专家认定，各类中医证候累加总分较高的5种常见证型依次为：肝郁气滞证、肝郁脾虚证、肝郁痰阻证、心脾两虚证与肝郁血瘀证。由此认为，气机郁滞是抑郁症的主要病机，而肝郁气滞则是贯穿整个病程的基本中医证候。
胡氏等采用临床流行病学调查方法，对湖南、天津、北京、哈尔滨、深圳、广西、福建、贵州等南北方8个调查点1 977例情感性障碍抑郁发作患者进行了中医辨证及证候指标调查。结果显示，抑郁症患者存在12种证候类型，依据其构成比大小，排前4位的依次是：肝郁气滞证(29．70％)、肝郁脾虚证(24．50％)、肝郁痰阻证(13．40％)、心脾两虚证(12．80％)。以上4型共占总数的80．40％，为抑郁症最常见的中医证型。而且这4种中医证型与单相障碍4亚型之间存在一定关系，肝郁气滞证以轻抑郁为主，反映病情较轻，多为病变早期；肝郁痰阻证以无或有精神病症状的抑郁症为主，反映病情的发展和复杂性；心脾两虚证以复发性抑郁为主，说明本证型患者已迁延日久，损及脏腑阴阳，病情较重。
陈氏等对抑郁症单、双相障碍7个亚型的1 951例抑郁症患者进行中医辨证和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测量，结果表明，肝郁痰阻证、心脾两虚证、肝肾阴虚证、肝郁血瘀证、肝胆气虚证和脾肾阳虚证HAMD总分显著高于肝郁气滞证，兼有脾虚或血瘀证的因子2的分值显著高于肝郁气滞证，因子5的分值以脾肾阳虚为最高。抑郁症各证型的HAMD总分及因子分变化，反映了不同证候患者的抑郁情绪的轻重程度及某些情绪特征。
2病因病机与证候特征
肿瘤患者合并抑郁症的成因复杂，影响因素众多，涉及肿瘤的预后与治疗、社会心理调节水平、社会及家庭的生活压力和宗教信仰及文化素养等多个方面。中医历代文献中专论肿瘤抑郁症病因病机的很少。中医学认为，癌症属于“癥瘕”、“积聚”等范畴，对于病因认识比较重视内源性因素，特别强调七情内伤。如《素问·举痛论》认为：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”情志不遂久则导致气机不畅，气火内郁，痰浊内结，气血凝滞，邪毒内著，壅滞经络，聚而成积；正如《丹溪心法》云：“气血冲积，万病不生，一有怫郁，诸病生焉……人身诸病，多生于郁。”因此，癌症在人体内形成，主要是由于人体正气内虚、脏腑功能失调，以致邪毒(致癌因子)乘虚而入，日久形成肿瘤，而在肿瘤形成过程中的病理变化又成为抑郁症产生的基础。
张氏等观察到，肿瘤患者中严重的抑郁症一般多见于心理脆弱、反复化疗的患者，病程较长，临床上除见肝气郁结外，往往伴随轻度的乏力、纳差、腹胀等脾虚症状，故选用逍遥散疏肝健脾为主，根据不同兼证加味治疗。周氏等对40例恶性肿瘤并发的抑郁症中医辨证为心脾两虚证。郑氏等总结肿瘤并发的抑郁症63例，辨证属肝郁气滞。
3治疗
3．1 药物治疗
贾氏用自拟解郁汤治疗癌症伴不同程度抑郁症患者40例，经1个月治疗，总有效率：轻度抑郁91．67％，中度抑郁90．00％，重度抑郁75．00％。郑氏等应用柴胡疏肝散加减治疗肿瘤抑郁症患者63例，总有效率为98．20％，对照组总有效率为85．70％，治疗组总体疗效优于对照组。认为柴胡疏肝散加减主要可促使下丘脑和海马DA神经兴奋，反复给药可使DA神经兴奋，但抑制5一羟色胺神经功能，影响中枢神经递质代谢，具有抗抑郁功能。万氏等采用Zung抑郁自评量表(sDs)调查100例癌痛患者，将65例合并抑郁的患者随机分为外用中药痛块消巴布剂治疗组(32例)和强痛定对照组(33例)，观察SDS评分变化。结果癌痛患者伴发抑郁的发病率为65％，其影响因素主要为疼痛程度、卡氏评分、疼痛时间、性别等，中药治疗后SDS评分较对照组明显下降(P<0．05)。周氏等应用甘麦大枣汤合归脾汤加减治疗各系统恶性肿瘤抑郁症患者40例，结果显效2例，有效28例，无效4例，恶化3例，总有效率为75％。丁氏将乳腺癌并发抑郁症分为肝失调达证与心脾两虚证，其中肝失条达证给予柴胡疏肝散加减，心脾两虚证给予归脾汤合甘麦大枣汤加减。王氏等选用焦虑自评表(sAs)、SDS、癌症病人生活质量量表(QLQ)评估慢性粒细胞性白血病(cML)患者50例，焦虑、抑郁情绪障碍发病率分别为82．00％和84．00％，焦虑合并抑郁情绪障碍的发病率为76．00％，与正常对照组比较差异有统计学意义(尸<O．01)，焦虑与抑郁得分与生活质量成负性相关，用自拟清肝化瘀汤为主治疗可以疏肝解郁、调畅情志，整体治疗能有效地改善CML患者心理健康状况、生存质量，延长生存期。
3．2气功治疗
气功是中医学重视身心统一的创举。其治病的理论原则是“意念控制”，即有意识地阻断外来刺激因素，能动地控制植物神经调节，使之改变外界刺激对躯体功能造成的恶性循环，从而恢复情志条达，心身和谐，达到治病的作用。邵氏等”“采用气功法松静功之一拟睡眠催眠气功配合音乐疗法治疗抑郁症，有效率达75％。
3．3音乐疗法
音乐疗法已被证明是一种有效的治疗肿瘤患者伴发抑郁的手段。中国传统音乐分为宫、商、角、徵、羽5种民族调式音乐，其特性与五脏五行相对应，直接或间接影响人的情绪和脏腑功能。蔡氏等。应用音乐疗法配合抗肿瘤治疗(常规化疗及中药辨证施治)116例，与抗肿瘤治疗组46例对比，音乐采用宫、商、角、徵、羽5种民族调式音乐，通过对SDS、 SAS、明尼苏达多相个性测定和HAMD等的统计以及自然杀伤细胞(NK)抗肿瘤活性等指标的测定，表明五音疗法能从整体上改善肿瘤患者的身心不适感觉，优化情感效应，减轻抑郁状态，提高机体的自我调节能力，增强免疫功能，提高生活质量。项氏等将92例恶性肿瘤患者随机分为试验组(46例)与对照组(46例)。、试验组听中医五行音乐并加用音乐电针治疗，对照细只听中医五行音乐。治疗前后，对2组分别以HAMD、SDS和卡氏功能状态评分(KPs)进行测评，记录并比较2组的测评结果。结果2组治疗后抑郁状态及功能状态均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P值均<0．05)，但2组治疗后的各项测评结果比较，差异无统计学意义(P值均>0．05)。故认为电针不是改善患者抑郁状态的绝对手段，而中医五行音乐对于改善恶性肿瘤患者的抑郁状态有较好的效果。
3．4心理治疗
随着医学的发展，生物医学模式已成为生物一心理一社会医学模式。医学专家们在对癌症患者的回顾性研究中发现，几乎所有癌症的发病都涉及到心理因素，癌症人群中抑郁症的发病率高于普通人群，由此提出，癌症发生发展的新思路是心理因素一功能障碍一细胞疾病一组织结构改变。癌症的发生是机体细胞遗传物质突变的结果，压抑、愤怒、忧郁等不健康的心理活动可导致免疫功能低下，使肿瘤监视和自然杀伤细胞功能下降，导致癌瘤发生。
中医治病历来重视心理治疗。《灵枢·师传》日：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎?”明确提醒医生在用药物治疗的同时，要注重“告”、“语”、“导”、“开”等疏导方法进行心理治疗。《临证指南医案·郁证》明确指出，“郁证全在病者能移情易性”，强调治疗抑郁症不能离开心理治疗。
姚氏等认为，肿瘤患者心理行为多经历悲痛、否认、愤怒、拼搏、抑郁、接受6个过程，因此，使用心理疗法应包括：①了解患者心理动态，及时消除不良情绪；②情志转移治疗，采用“以情胜情”法，根据“悲胜怒、恐胜喜、怒胜思、喜胜忧、思胜恐”的生克关系制定治疗方案，其中最常用的是“喜胜忧”的精神治疗；③让患者对肿瘤治疗及病情有所了解；④帮助患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心；⑤帮助患者建立良好的心理沟通能力。陈氏等对84名乳腺癌患者发出医院焦虑抑郁(HAD)情绪问卷，并与100名正常人作比较。结果显示，乳腺癌患者的焦虑情绪发生率为69．00％，抑郁情绪发生率为59．50％，明显高于正常人群。因此，以“惟其移情变志”为指导，提出中医治疗对策，采取安神定志、怡悦开怀、以疑释疑、注意力分散、“以情胜情”等法。
4存在的问题与展望
从以上文献回顾可以看出，尽管中医药在肿瘤抑郁症的病因病机、辨证分型、治疗等方面取得了一定进展，但仍存在一些问题。①研究主要集中在中医证候和辨证分型等临床观察方面，而缺乏严格遵循随机、对照、盲法等临床流行病研究规则的大样本临床研究，因而研究结论缺乏科学、严谨、强有力的说服力。②病因病机等理论和文献研究少，对于肿瘤和抑郁症共同的病因病机不明确，共性的问题探讨少，这可能是阻碍肿瘤抑郁症中医理论和临床治疗的关键所在。③临床观察中很少运用流行病学调查方法，如人口特性(可以与中医体质学说结合)、合理的统计分析方法等。④辨证分型不系统、不规范，分型方法不统一，因此证型多，难以统一。⑤肿瘤抑郁症基本上是以患者的主观症状为主，实验室检查指标及临床体征较少。⑥由于辨证分型不统一，因此，缺乏能够快速地控制特异性症状方面的中成药，而且治疗缺乏规范疗程。⑦有关中医抗肿瘤抑郁机理的实验研究仍然较少，有的实验是以西医的病来代替中医的证。以上缺陷使中医药治疗肿瘤抑郁症的优势没有得到明显体现和肯定。
因此，笔者建议从以下几方面入手：①制定统一的诊断与疗效标准。可以组织国内肿瘤及精神神经疾病专冢对十胛熘抑郁症进行中医辨证分型研究，量化评分标准，确定中医证型及中医药治疗方案，筛选简、验、便、廉的固定制剂。②加强病因病机研究。潜心研究历代文献，总结名老中医经验，多从中医药理论角度探讨病因病机和病理演变过程。③进行大规模、多中心的临床研究，严格遵循随机、对照、盲法等临床流行病研究法，同时运用动物模型，进行中药药理(包括作用机制、配伍效应、药物动力学等方面)实验研究，开发出安全、有效、质量可控、剂型先进的治疗肿瘤抑郁症的中药新药。④加强综合治疗。发挥中医特色，加强针灸、气功、音乐、心理、食疗等方面的治疗，以期取得最佳的治疗效果。