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膝骨性关节炎是在生物因素和机械因素相互作用下，由软骨退行性变所引起，是以骨质增生为主的关节病变。膝关节骨性关节炎可累及包括关节周围肌肉在内的全部组织，为中老年常见病，因其病机复杂，单一疗法难以奏效。笔者采用小针刀松解配合关节冲洗治疗膝骨性关节炎取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料：全部病例均选自2003年3月至2008年1月的住院患者，均符合美国风湿病协会关于膝骨性关节炎的诊断标准。临床随机分为两组，治疗组75例中男性31例、女性44例；平均年龄52．0(34~75)岁；平均病程5．5(10月～17)年，其中左膝22例、右膝36例、双膝17例；膝内翻8例、膝外翻4例；x片分期：早期42膝、中期28膝、晚期5膝。对照组73例中男性31例、女性42例；平均年龄51．6(33~75)岁；平均病程5．7(11月～18)年，其中左膝2l例、右膝35例、双膝17例；膝内翻8例、膝外翻2例； X片分期：早期43膝、中期26膝、晚期4膝。临床均表现为膝关节疼痛，肿胀，过度活动时加重，股四头肌萎缩，关节积液等。两组患者在年龄、性别、病程及病情方面经统计学处理，无显著性差异(P>O．05)，具有可比性。1．2治疗方法：治疗组采用①关节冲洗术：患者取仰卧位，常规皮肤消毒，用2％利多卡因局麻。自髌骨外上缘取0．5 cm皮肤切口，用套管针刺入关节腔，置输液管作为冲洗管。于髌骨内下缘取1．0 cm切口，用套管针刺入关节腔，置硅胶管作为引流管。术中用林格氏液持续加压冲洗膝关节，致絮状物消失，冲洗液变清后停止。术后连续3 d用林格氏液1000 ml、氟美松10mg、庆大霉素24万U冲洗。拔除冲洗管，无液体流出后再拔引流管。此后每周膝关节内注射玻璃酸钠2 ml，3周为1个疗程。②小针刀松解术：患者取仰卧位，在膝部找出阿是穴并作标记。常规皮肤消毒，2％利多卡因局麻，刺入小针刀，沿肌肉(或韧带)纤维走行方向剥离3～5刀。退出小针刀，无菌纱布覆盖针孔。治疗1次，周，3周为l疗程。小针刀松解与玻璃酸钠关节内注射交替进行。对照组口服美洛昔康片7．5 mg，2次，d，疼痛减轻后1次，d；局部外涂扶他林乳胶剂，3次／d，3周为1疗程。1．3关节功能评分标准：根据Lequesne的OA严重性和活动性指数评定法评定病情严重程度，并对患者治疗前后采用膝骨性关节炎严重性指数(LSOA)进行评分。评分共分为疼痛或不适、最大步行距离、日常生活能力三部分。每部分最小得分为O分，最大得分为8分。严重性指数得分为所有参数得分相加，最小得分为0分，最大得分为24分。1．4临床疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》¨。判定疗效，临床治愈：症状消失，关节功能恢复正常；显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，关节功能明显改善；有效：疼痛、肿胀、膝关节功能好转；无效：治疗前后无变化。总有效率=(临床治愈+显效+有效)，总例数×100％。1．5统计学方法：采用SPSSl3．0软件包进行统计学分析。计量资料采用均数士标准差(x±s)表示，组间比较采用f检验；计数资料采用，检验。P<0．05有统计学意义。
2结果
2．1 临床疗效比较：治疗1个疗程后，治疗组75例中临床治愈34例(45．33％)、显效30例(40．00％)、有效8例(10．67％)、无效3例(4．oo％)，总有效率为96．00％；对照组73例中临床治愈14例(19．18％)、显效34例(46．58％)、有效17例(23．29％)、无效8例(10．95％)，总有效率为89．05％。治疗组临床治愈率较对照组有显著性差异(x2：19．62，P<0．01)，总有效率比较无显著性差异(x2=2．12，P>0．05)。2．2关节功能评分比较：治疗组治疗后关节功能较治前有显著改善(x2=9．21，P<0．01)。其中疼痛：治疗前为(6-2±1．22)、治疗后为(2．4±1_35)；步行：治疗前为(5．5±1．70)、治疗后为(2．6±1．81)；生活：治疗前为(7．O±1．44)、治疗后为(4．4±1．25)。
3讨论
膝骨性关节炎多因关节软骨病变，关节腔内分解酶增加，玻璃酸钠分解加快，滑膜病变，引起玻璃酸钠合成减少，从而使软骨弹性减弱，应力集中，加剧软骨损伤。正常情况下，软骨退行性变产生的碎屑由滑膜消化吸收，随着年龄的增加，滑液的黏滞度及关节软骨的渗透力均明显降低，滑液进入基质困难，从而使软骨细胞失去营养，进而坏死，产生大量碎屑。当碎屑量超过滑膜的吸收能力时，便出现滑膜炎症，表现为关节积液、疼痛。肌力的改变造成关节不稳，加重关节炎的严重程度，形成恶性循环。
关节冲洗不但清除了骨碎屑，减轻了其对关节面撞击引起的疼痛，而且降低了炎性介质及一些分解酶的浓度，减轻无菌炎症对关节的刺激。关节内注射玻璃酸钠，能增加对关节的润滑作用，保护关节软骨，吸收应力，同时还可诱导内源性玻璃酸钠的产生，恢复滑膜的正常功能。小针刀松解可改善膝周血运，松解瘢痕，调节肌肉、韧带等力学平衡。上述方法综合应用，不仅使患者疼痛明显缓解，行走能力，日常生活能力明显提高，而且大大提高了临床治愈率。本组无效病例皆属x片分期晚期患者，提示软骨面损伤严重者，应早行关节镜或关节置换术治疗。