再生障碍性
贫血(aplastie anemia，AA)简称再障，系多种病因引起的造血障碍，导致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血细胞减少为主要表现的一组综合症。西医学将再生障碍性贫血分为重型与轻型，与我国急、慢性再障的分类相似，即急性再障与部分严重慢性再障属于重型再障，为区别这两种情况，进一步将急性再障称为重型再障I型，严重的慢性再障称之为重型苒障ll型，其他慢性再障对应轻型再障，此分型标准可解决绝大多数(约95％)的病例分型。中医古典医籍中无“再障”这一称谓，根据其
临床表现，急性再障属于中医学急劳、髓枯等范畴；而慢性再障则属于中医学虚劳、血证、血虚、虚损等范畴。
1病因病机
中医对于再障的病因，传统观点认为不外六淫、七情、饮食不节、房劳过度、邪毒直中，伤及脏腑、气血、阴阳，主要涉及心肝脾肾等主要脏器，尤其邪毒包含了药物、化学毒物、物理辐射、病毒等物质，入血伤髓，影响脏腑造血功能因而出现血虚证候。通过文献阅读及自身在临床中的实践体会，现将有关再障的病机归纳如下。
1．1脾肾亏损 中医学认为血液的生成与脾肾两脏有密切关系，如《灵枢•痈疽》云：“肠胃受谷，……中焦出气如露，上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤是为血……”《灵枢•决气》云：“何为血?岐伯日：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”同时-肾主骨生髓，主藏精，精血同源，。肾精不仅可以化生为肾气，再生障碍性贫血中医证候分析也能够化生为血液。《张氏医通》指出：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。，’因此血的生成与肾精关系密切。在肾精充足的情况下，血液才旺盛，肾精不足时则血液亏少。
1．2髓海瘀阻翻根据“久病在络”、“虚久必瘀”的中医理论，认为内损脾肾、气血两亏导致脉失统养，血行不畅，络脉痹阻，久则瘀阻髓海；或阴血亏耗，虚热内生，扰动营血，血溢络伤，瘀血内结均可引起骨髓受损，故认为瘀血内结是影响骨髓造血的病理因素之一。健脾补肾或补肾为主结合活血化瘀
中药的疗效结果也佐证了再障存在虚久必瘀、髓海瘀阻的病机。
1．3毒入骨髓感受毒邪(如药物、化学、物理因素、病毒等)，毒邪持续，或过强，或乘虚而入骨髓，炼精血为痰(骨髓被脂肪组织取代)，精不化血，气血生化乏源，而见虚象；毒邪致深而肆虐，水已枯涸不胜火，以致气血逆乱而见鼻衄、齿衄、紫斑、呕血、便血诸出血证候。可见，再障病机当为毒邪入髓。气血津精亏损一气不摄血一出血一血不养精一精髓枯涸。精不化血一血脉空虚一正虚邪入的循环往复过程。其病机转化易出现实证向虚证转化(特别是急性再障)，出血之后，临床多见阴血亏虚，气随血耗，毒邪未清或再感毒邪之虚实夹杂证候。
1．4肝火伏热亦有医家认为肝火伏热参与再障的发病，其与
肾虚精亏在虚劳发病机理中有重要作用。当感受病邪，其火热邪毒乘虚内伏少阴，耗伤肾精，以至热伏阴分，肝火内动，劫阴伤阳，损及骨髓，导致贫血加重或病久难愈。肝火伏热，损精伤髓，不独内耗肾阴，而且肝火犯脾，乏其气血化源。因此再障患者肾虚精亏为本，肝火伏热为标，阴越亏，火越旺，致水火失济，本虚标实。肾虚阴亏是导致阴阳失调，精髓亏枯，生血障碍的根本原因，而肝火伏热是导致肾阴耗损、精髓消耗、气血不化的病理基础。
2中医药治疗
中医药治疗再障疗效肯定，长期应用无明显副作用，故被广大患者所接受。由于各医家对再障病机的理解有所不同，故具体治法方药亦不相同，但分清标本缓急，辨证论治，辨病与辨证结合等原则是各医家所共同遵循的。
2．1健脾补肾法脾为后天之本，气血生化之源。肾为先天之本，精血化生之根。脾。肾之间的功能协调对于化生精血起着重要作用。而再障的发病关键在于肾虚，因此从脾肾论治已经成为临床上治疗再障的重要方法之一。杨文华等采用补肾活血疗法治疗再障患者52例，基本治愈12例，缓解l0例，明显进步21例，无效9例，总有效率82．69％；周永明等即采用健脾补肾活血中药治疗再生障碍性贫血84例，总有效率86．90％。
2．2化痰祛瘀法肾之精气不足，无论肾阴虚、肾阳虚或肾阴阳两虚，皆可因虚致瘀。日久可致瘀血内停，此即所谓“虚久必瘀”。“瘀血不去，新血不生”，瘀血内停，久留不去，使脏腑组织得不到正常濡养温煦，又加重脏腑虚损。这种因虚致瘀、由瘀致虚的恶性循环，使再障病情进一步加重，久致髓海瘀阻，新血不生，出血更加不止。另一方面，脾肾阳虚，不能运化水湿，水液疏泄失调变生痰饮，加之各种致病因素包括湿热毒邪煎熬阴血津液，炼液为痰，血结为瘀。故临床治疗慢性再障在补肾的同时配以化痰、活血化瘀药物，以改善骨髓微环境，可以达到更好的疗效。李福生等采用“四联生血汤”益气生血，祛瘀生新治疗慢性再障l07例，痊愈22例，缓解49例，肾化瘀药为主治疗61例肾虚血瘀型CAA，总有效率达77％，并认为活血药不可久用，应中病即止。
2．3解毒托补法热毒为引起再障的主要病因之一，病机为热毒内陷、灼血阻络、伤精耗髓。因此，在治疗上补托兼用，定能获良效。刘大同等自拟解毒补托汤治疗慢性再障74例，基本治愈26例，缓解21例，明显进步l9例，无效8例，总有效率89％。
2．4补肾泻肝法再障患者大多病程缠绵，肾虚阴亏，久虚不复，水不涵木，肝火伏热，阴亏越甚，肝火越旺，火热内盛，迫血妄行，引起各种出血症状。故在补肾同时辅以泄肝，可以收到很好的凉血止血效果。黄韬等[11佣补肾泻肝汤治疗再障30例，总有效率76．67％。黄振翘[-z认为“肝火伏热”在再障的病理过程中也起了重要作用，拟补肾泻肝汤治疗再障，总有效率88．33％。
3中西医结合治疗
根据中医基础理论辨证论治，加以中药治疗，是为治疗再障开辟了另一条途径。大量资料研究表明，中西医结合治疗再障疗效显著，且价格便宜，利于患者接受。张详东等采用中西医结合治疗慢性再障36例，其中基本治愈18例，缓解l5例，进步2例，无效或死亡3例，总有效率91．67％，治愈缓解率86．1％。而仅用
西药治疗的对照组22例中基本治愈5例，缓解7例，明显进步2例，无效或死亡8例，总有效率63．64％，治愈缓解率54．55％。
现代药理研究表明，一些补肾活血等中药可作用于造血细胞、造血微环境而促进造血，能修复因环磷酰胺所致的骨髓损伤，并有增强机体免疫机能，提高活性氧的清除能力；一些清热解毒药又可抗病毒、调节免疫。因此，中药在改善机体微环境、调节机体免疫功能、刺激骨髓造血、抗菌、抗病毒等方面均有显著作用，而这些与西医治疗思路吻合。所以中西医结合治疗再障是目前最为优越的治疗方法，具有疗效好、副作用少等优点，值得临床做进一步的研究。
4存在问题与展望
孙伟玲等人通过查阅并统计了1998—2007年间中国医掌专业杂志中有关中医药治疗再生障碍性贫血的文章，了解了中医药治疗再生障碍性贫血的研究现状，他们认为，中医药治疗再障研究中，绝大多数为中药及中西药结合治疗性试
验，且疗效较好，但由于基础研究较薄弱、临床研究设计存在一定缺陷、临床证型缺乏统一性和规范性等原因，许多试验设计的论证强度不高，应当采用循证医学方法，对现行的方案进行比较、筛选和优化，尽快开展具有一定规模的协作研究，通过合理的设计与规范化的实施，对中医治疗再障的效果做出科学的评价，并使之更好地指导和应用于临床。总之，要让中医药更好的造福于再障患者，在今后的研究中，必须加强对科研方法学的重视，制定规范化的临床研究设计方案，严格按照循证医学方法学的各项设计原则进行临床研究，提倡大样本、多中心、有前瞻性的临床随机对照试验，以保证研究结论的真实、客观、可靠和更具说明力，从而得到国际认可，使中医药研究在国际上的地位进一步提高。
作者：
阳正国 2012-3-15