中医药治疗小儿哮喘研究进展

    小儿哮喘属于祖国医学咳嗽、哮证、喘证、痰饮等范畴，中医学认为，患儿多有先天不足，后天失养，机体虚弱，腠理疏松，卫气不固，不能适应外界气候环境变化，易为外邪侵袭，首先犯肺，若反复发作可波及脾肾，脾虚则运化失调，积液成痰，痰阻气道则呼吸不利；肾为先天之本，主纳气，摄纳失调则气不归根，从而三脏功能失调，因此正虚是本病的主要矛盾。笔者就近年来中医药治疗小儿哮喘的临床与实验研究近况作如下总结。
    中医内治法
1分期论治
    钱进将98例急性发作期患儿随机分为治疗组65例，口服止咳平喘中药汤剂；对照组3例，先吸入舒喘灵气雾，同时口服美普清，静点伏乐新。结果，治疗组有效率100％，愈显率91％，对照组有效率88％，愈显率64％。袁斌等  观察健脾补肺中药治疗小儿哮喘缓解期的有效性，2组均采用常规的糖皮质激素吸入疗法，治疗组32例加用健脾补肺中药汤剂口服，疗程3个月，观察和比较2组1年内哮喘发作次数。结果发现，健脾补肺治疗小儿哮喘缓解期能够显著减少小儿哮喘发作次数。洪佳璇  通过长期临床观察，发现许多哮喘患儿发作期表现以“湿”为重的征象，采用化湿降气平喘治疗，自拟香清汤加减治疗发作期哮喘患儿86例，有效率93．02％。徐荣谦  认为，小儿哮喘缓解期肺脾气虚者应治以补肺固表、健脾化痰，方用人参五味子汤加减，在I临床上取得了满意疗效。郑健  认为，在哮喘缓解期应补肺脾肾以培正固本为主，使正气复而外邪痰浊毋能再犯，多选用玉屏风散合二陈汤加减，配伍紫河车等少许血肉有情之品，共达补肺健脾益肾之效。
2按病因病机论治
    张鸣等  认为，痰瘀气壅是哮喘发作的主要病理基础，因肺气不利不能布津行血，津停血滞即成痰瘀，痰瘀伏肺则易增肺气之阻滞。并由此提出“行气活血平喘”学术观点，并自拟行气活血平喘方加减治疗发作期小儿哮喘50例，有效率94．O％。高桂奇等 认为，哮喘发作与情志因素密切相关，肝郁气滞既是小儿哮喘发作的重要诱因，也是小儿哮喘持续发作的重要病理机制，提出“疏肝活血法为主治疗小儿哮喘”的学术观点，并自拟以疏肝活血法为主，佐以清热化痰平喘的止哮方治疗急性发作期小儿哮喘(热哮型)30例，结果表明，治疗组疗效(90．0％)明显优于对照组(80．0％)。李战等 。在长期的临床实践中发现，小儿哮喘等过敏性疾病的发生和发展多与风邪密切相关，“风性善行而数变”，提出“从风论治小儿哮喘”的观点。并自拟辛苍汤(辛夷、苍耳子中药配方颗粒)治疗小儿支气管哮喘缓解期患者30例，并设对照组服用酮替芬胶囊，3个月后观察临床疗效表明，治疗组明显优于对照组(P<0．05)。
3按主症辨证论治
    小儿哮喘发病过程中往往以某一种症状表现比较突出，如果能够及时抓住这个突出症状进行恰当地辨证用药，往往能取得良好的临床疗效  。
3．1  以“发热”为主要症状单纯发热者可用泻白散和白虎汤或千金苇茎汤加减；高热者可用三黄石膏汤加减；四肢发凉为热深厥深，可用四逆散加减治之。发热兼表寒者宜用大青龙汤加减，兼有表热者可用银翘白虎汤加减，表里俱热者宜表里同清，用犀连承气汤加减，亦可用白虎承气汤，等等。
3．2以“咳嗽”为主要症状早期咳嗽多为外邪侵袭所致，宜宣肺开闭止咳，以止嗽散加减。中期咳嗽多为痰热所致，宜清肺化痰止咳，以桑白皮汤加减。肺阴受损所致者，以祛风止痒、宣肺通窍为法，以加味银花乌梅紫苑汤加减，等等。
3．3以“痰多”为主要症状小儿哮喘以风痰闭肺为主，治宜祛风化痰，方用小青龙汤加减；痰涎稀白而喉中痰鸣、咽红者，以射干麻黄汤加减；以痰热闭肺为主者用五虎汤和苏葶滚痰汤加减治之；以燥痰为主者用清燥救肺汤加减治之：湿痰壅盛为主者用二陈汤加减治之。
3．4以“喘”为主要症状小儿哮喘之喘，总以肺气上逆为主，常以苏子降气汤降其上逆之气；佐以杏仁、白果，则可增强降气平喘之效；再佐以炙麻黄宣畅肺气，一降一宣，和于
肺气呼吸之自然，又有提壶揭盖之妙，则其喘自平。
4按脏腑论治
    哮喘的病变脏腑主要在于肺、脾、肾三脏，所以大多数医家都从这三脏着手论治，也有从肝论治或脏腑同治的。余惠平观察自拟健脾补肺化痰方对小儿哮喘缓解期肺脾气虚证候与发病的影响。治疗组采用健脾补肺化痰方治疗小儿哮喘缓解期肺脾气虚证30例，并与西药吸人对照组30例比较，观察2组症候积分及哮喘发作次数。结果治疗后，易感冒、神疲、食少、大便异常症候明显好转，并能减少小儿哮喘发病次数。马军光等  对清肝养肺方治疗小儿激素吸人不敏感哮喘35例疗效进行了观察，证实清肝养肺方治疗小儿吸入激素不敏感哮喘，FEV1(第1秒用力呼气容积)，PERF(最大呼气峰流量)，均较治疗前有改善，而治疗组较对照组改善更为明显。杨明生   采用养肺育脾法治疗缓解期儿童哮喘，观察治疗前后免疫球蛋白、哮喘平均发作次数、缓解期持续时间等指标变化。治疗后IgG、IgA有明显升高，哮喘发作次数明显减少，哮喘缓解期持续时间明显延长。李雪莹等  认为，小儿哮喘的发作其本在肾，其基本病机是肾阳不足或相对不足，而且这一病机始终贯穿于整个病程之中，无论在发作期和缓解期都应注意对肾的治疗肺脾肾三脏同治．邢向晖等   认为，哮喘缓解期肺、脾、肾三脏不足为根本，尤以肺、肾二脏虚损为主，确立“补肾培元、益气固表”为治疗大法，将90例哮喘缓解期儿童随机分为3组，分别给予防哮颗粒、固本咳喘片口服，普米克都保雾化吸人，结果显示，防哮颗粒的有效率为93．33％，在减轻患儿主要症状、体征，减少感冒次数等方面优于两对照组，在改善肺功能方面与普米克都保的疗效相近，而明显优于固本咳喘片(P<0．01)。
    中医外治法
1穴位贴敷
    中药穴位贴敷，简便易行，无不良反应，患儿乐于接受，临床应用较广。李静等  将230例患儿随机分为治疗组(180例)与对照组(50例)。治疗组在常规治疗的基础上采用自拟止咳平喘膏(白芥子、延胡索、细辛、川芎、椒目、地龙)，于哮喘发作期贴敷天突、定喘、肺俞、膈俞、膻中穴；对照组给予常规药物治疗。结果，有效率治疗组87．22％，对照组68．00％。单翠英等  选取非急性发作期哮喘患儿124例。取双侧定喘、肺俞、膏肓及膻中穴，进行中药贴敷(延胡索、白芥子、甘遂、细辛)，于每年三伏、三九天使用，连续贴3年为1个疗程。结果显示，采用中药穴位贴敷治疗后的哮喘患儿其发作次数明显减少。马喜凤等   将支气管哮喘缓解期患儿8l例随机分为冬病夏治穴位贴敷治疗组(治疗组)41例，辨证治疗对照组(对照组)40例，治疗组取双侧肺俞、心俞、膈俞及膻中穴，进行中药贴敷(莱菔子、紫苏子、白芥子、甘遂等)，于初伏、中伏、末伏的第1日各敷1次，3次为1个疗程。对照组予辨证口服中药，每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程。疗程结束后1年统计疗效。结果显示，治疗组有效率82．9％，对照组有效率70．0％。冯艳观察穴位贴敷防治小儿哮喘的临床疗效，结果发现，冬病夏治穴位敷贴疗法干预小儿哮喘疗效确切，可有效减轻哮喘病的发作程度，延缓病情进展，减少肺脏损害。‘
2穴位注射疗法
    穴位注射疗法通过药物和穴位的刺激作用发挥疗效。王艳君等  采用重组干扰素  ，取双侧定喘穴、肺俞穴，每穴注射25万U／次，共5次。结果，观察组喘息控制时间、哮鸣音消失时间均比对照组明显缩短(P<0．01)，有效率93．1％。高洪英  等运用天突、定喘穴位注射痰热清注射液治疗小儿哮喘52例，结果有效率100％。
3灸法
    黄传萍  采用药物灸治疗小儿支气管哮喘缓解期50例，取大椎、肺俞、膏肓俞、膻中、脾俞和肾俞，选用中药白芥子、延胡索、甘遂、丁香和肉桂共研成细末。6个月后，患儿治疗前后哮喘症状及肺通气功能明显改善。谢晓枫   以清哮汤配合雀啄灸大椎穴治疗小儿咳嗽变异性哮喘，每日2次，每次5～lOmin，以局部皮肤出现红晕为度。10d为1个疗程，结果有效率为95．2％。
4推拿疗法
    罗玫等  对51例哮喘患儿推拿疗程完成后第1、3、6、12个月随访，以后每半年随访1次，结果发现，推拿组2年复发率与体能组比较差异有显著性意义(P<O．05)。邵雪英等  38名哮喘患儿在缓解期进行足穴推拿观察治疗，结果显示，足穴推拿组治疗后肺功能测定指标PEF、FEVl有明显改善，治疗后总体疗效明显高于对照组(P<0．05)。
5拔火罐疗法
洪佳旋  单用火罐疗法能有效改善患儿肺功能，尤其对哮喘轻度发作患儿较明显，取穴肺俞、脾俞、肾俞。王素平  用大号或中号火罐拔于大椎、定喘、肺俞(双)、风门(双)上，留罐至皮肤潮红后起罐，同时夹脊穴采用闪罐法至皮肤潮红为度。1次／d，10次为1个疗程，2个疗程后治疗组效果明显优于对照组(P<0．01)。
6雾化吸入
    高继新  将360例患儿随机分为2组，治疗组在传统治疗的基础上采用中药雾化吸人，雾化药物分寒哮证方(2号方)和热哮证方(1号方)；对照组采用传统方法治疗。结果，治疗组有效率98．3％，对照组86．7％。
7综合外治
    纪彤  等运用针灸、中药贴敷及穴位注射治疗哮喘患儿96例。结果，有效率为82．4％。姜丕英  等采用发作期予以中药雾化、拔火罐、穴位贴敷；缓解期予以中药香薰等方法治疗小儿哮喘6l例，而对照组(61例)则发作期予激素类药物、B2受体激动剂；缓解期予小剂量激素类。结果，治疗组有效率86．88％，对照组62．29％。孟庆英  。等运用中药宣肺化瘀汤雾化吸入并结合刺络推拿治疗支气管哮喘慢性缓解期患儿106例，结果显示，治疗组有效率96．
2％，对照组有效率88％。
    实验研究
    赵育芳等  运用鸡卵蛋白致敏和反复诱喘的哮喘豚鼠模型，将豚鼠随机分为正常组、模型组、地塞米松组、高剂量组和低剂量组5组，观察太子健对其血及气道内嗜酸细胞浸润和血中白介素-5、嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)含量的影响。结果表明，太子健可减少哮喘豚鼠血及气道内浸润，降低血中白介素-5和ECP的水平，说明太子健可以减轻气道慢性变应性炎症，具有一定的抗哮喘复发的用。吴彬等  为了探讨补肾中药调节Thl／Th2平衡治疗哮喘的分子机制，对20例哮喘缓解期儿童取静脉血分离单个核细胞，每份血样均分为空白组、喘可治(主要成分为淫羊藿和巴戟天)I组和Ⅱ组，加入不同浓度的药物体外培养48h，分别收集细胞沉淀，检测转录因子T-betmRNA、GA-TA．3mRNA的表达强度及细胞因子干扰素~／mRNA、白细胞介素-4mRNA的表达水平。结果提示，补肾中药可以在转录水平上调Thl类细胞因子，同时下调Th2类细胞因子，纠正Thl／Th2细胞因子的比值失衡，推测这可能是其治疗哮喘的机制之一。张念志等一“采用卵蛋白致敏豚鼠制备哮喘模型，观察实验过程中哮喘豚鼠的一般情况及肺组织形态学变化，结果显示，各治疗组豚鼠的一般情况明显优于模型组，且经哮喘平冲剂治疗后哮喘豚鼠气道炎症细胞明显减少，支气管平滑肌未肥厚。郭亚雄等   将清洁级封闭群幼龄雄性豚鼠随机分成模型组、中药小剂量组、中药大剂量组、地塞米松组、正常对照组，运用卵白蛋白致敏复制哮喘模型，造模后分别按要求给药，最后检测哮喘豚鼠支气管肺泡灌洗液中IFN-~／、IL-4的含量，结果表明，热喘平口服液能影响实验性哮喘豚鼠肺泡灌洗液中细胞因子的含量，使IFN-y／升高，IL-4降低。
    结  语
    综上所述，中医药在治疗小儿哮喘的临床研究中积累了丰富的经验，获得了满意的疗效，显示了中医药的巨大潜力。但我们肯定中医治疗哮喘的同时，也要认识其不足。例如：①目前，在对小儿哮喘的中医药治疗方面，只是一味的验证其疗效，缺乏临床药物作用机理的研究；②多数临床观察都存在合并用药问题，没有排除一些混杂因素，且证候、疗效量化的评价缺乏统一的标准，从而造成最终结果的不准确；③中药制剂的剂型改善仍有不足，缺乏多样化、方便化及安全性高的中药制剂；④实验中建立的不同证的哮喘模型缺乏严格区分，不利于深入开展中医辨证治疗哮喘的作用机制。在今后的工作中，中医药在发挥其辨证施治、内外防治优势的同时，应该开展大样本、多中心的临床研究，制定严谨的科研设计方案，统一诊断及疗效判断标准，固定中西药对照组，以增强可比性，采用多样化的研究手段，对实验研究进一步深入。并有待对发病机制进行深入地研究，拓宽治疗方法，研制出快速高效的中药制剂。同时要重视现代医学的迅速发展，借鉴西医学对小儿哮喘的研究和治疗成果，取长补短，为我所用。