高脂血症中医辨证分型与相关性检验指标的研究

  高脂血症是指各种原因导致的胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、或低密度脂蛋白(LDL-C)过高(或)密度脂蛋白(HDL．c)过低的全身脂质代谢异常，是动脉粥样硬化(AS)的主要危险因素，与冠心病、脑血管病的发病直接关联。高脂血症的临床表现多有胸闷、眩晕、倦怠、嗜睡等，与中医的“眩晕”、“胸痹”等相似。饮食不节、脾虚湿困、心脾两虚、情志所伤、肾气虚衰、痰瘀阻络皆可导致机体功能失调，致代谢紊乱而发生高脂血症。本文将高脂血症患者200例分为痰浊阻遏、气滞血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚及阴虚阳亢五型，对其血脂、炎症因子、凝血因子等结果进行整理，分析指标的特点，探讨高脂血症患者中医辨证分型与现代医学指标之间的相关性。
1资料与方法
1．1研究方法：将2009年1月至2011年12月在西苑医院住院的高脂血症患者200例进行辨证分
型，设为痰浊阻遏、气滞血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚及阴虚阳亢5型，对各型与血脂、炎症因子、凝血因子等指标的关系进行分析，并对所分析的结果进行整理、总结。
1．2病例纳入标准：根据2007年中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常对策专题组《血脂异常防治建议》标准制定：①年龄在30～65岁之间；②符合西医原发性脂质代谢紊乱诊断标准者：在正常饮食情况下2周内2次测TC>~6．20 mmol／L或TG>~2．30 mmol／L，或HDL-C~<0．91 mmol／L，男女相同；③虽服用调脂药物，但已停药2周以上，且血脂水平仍符合纳入标准；④3个月内未使用过对肝、肾功能有影响的药物。
1．3中医辨证分型标准：根据《中药新药治疗高脂血症临床研究指导原则(2002年版)》进行辨证分型。各证型中，每个主症2分、次症1分、舌脉相符各1分。如果计分不低于6分，则该证型的诊断成立，见表1。
 
1．4病例排除标准：①年龄<30岁或>65岁，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及有药物过敏者；②半年内曾患急性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤或重大手术者；③继发性脂质代谢紊乱，即因糖尿病、痛风、肾病综合征、甲状腺机能减退、急性或慢性肝胆疾病等所致的脂质代谢紊乱；④由药物(吩噻嗪类、B一阻滞剂、肾上腺皮质类固醇及某些避孕药物等)引起的脂质代谢紊乱及纯合子型高脂血症患者；⑤正在使用肝素、甲状腺素和其他影响血脂代谢药物的患者以及2周内曾采用其它降血脂措施者；⑥合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病：精神病患者。
1．5观察指标：患者的性别、年龄、血压、心率、体重指数；血脂包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、极低密度脂蛋白(VLDL-C)；载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白(LPa)、同型半胱氨酸(THCY)、C反应蛋白(CRP)；凝血功能相关指标凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-Z．聚体(D-Di)和抗凝血酶ⅡI(AT-IIIA)。
1．6统计学方法：采用SPSS 16．0统计软件进行分析，一般资料采用频数统计分析，计量资料采用描述，计数资料采用x检验。P<0．05表示有统计学意义。
2结果
2．1各型性别、年龄、血压、心率、体重指数(BMI)比较：①各型在性别方面比较，差异无统计学意义(P=0．781)。但从数据看，各型中男性患者比例高于女性。②各型年龄比较，差异无统计学意义(P=0．1 15)。③各型血压比较：各型收缩压、舒张压差异均无统计学意义(P值分别为0．066、0．056)。④各型心率比较，差异无统计学意义(P：0．253)。⑤各型体重指数比较，差异无统计学意义(P=0．066)，见表2。
2．2各型血脂比较：各型TC、TG、HDL-C、LDL-C、VLDL-C比较差异均无统计学意义(P>0．05)，见表3。
2．3各型载脂蛋白、同型THCY、CRP比较：气滞血郁证、痰浊阻遏证及阴虚阳亢证组的载脂蛋白A(ApoA)高于肝肾阴虚证组，差异有统计学
意义(P<0．05)。载脂蛋白B组，各型比较差异无统计学意义(P>0．05)。各组LPa比较，差异
无统计学意义(P>0．05)。各型血管紧张素I转化酶(ACE)比较，差异无统计学意义。各型THCY
比较，差异无统计意义(P>0．05)。各型CRP比较，差异无统计学意义(P>0．05)，见表4。
2．4各型凝血功能比较：各型凝血功能PT、APTT、凝血酶时间、纤维蛋白原(FIB)、D--聚体(D-Di)和抗凝血酶III(AT-IlIA)比较，差异均未见统计学意义(P>0．05)，见表5。
3讨论
3．1高脂血症与性别：我国2007年中国成人血脂异常防治指南提示，TC、LDL-C无论男女均随年龄增加而增高，50～69岁到高峰，70岁以后略降低；50岁以前男性高于女性，60岁以后女性明显增高，甚至高于男性。本调查结果显示，高脂血症男性患病率较高，可能与本调查纳入的人群平均年龄在60 岁以下有关，亦可能与纳入人群来自我院，非多中心、样本量局限有关系。
3．2  中医证型与高脂血症：本结果显示，TG、TC、HDL-C、LDL-C、VLDL-V在各证型中虽无统计学差异，但仍可看出痰浊阻遏组、阴虚阳亢组的TG、TC、LDL-C、VLDL-C较其他证型组有升高趋势；痰浊阻遏组、阴虚阳亢组的HDL-C有降低趋势。反应出高脂血症与痰浊、虚证相关。