分化性甲状腺微灶癌

    【摘要】 目的 探讨分化性甲状腺微灶癌的临床诊断及治疗。方法 对34例分化性甲状腺微灶癌及同期手术的37例分化性甲状腺非微灶癌的临床资料进行回顾性分析。结果 分化性甲状腺微灶癌（乳头状癌33例，滤泡状癌1例）健康体检发现率52.1%（18/34），术前确诊4例，术前疑癌17例，术中快速冰冻病检确诊24例，术后确诊6例，行单侧腺叶或单侧腺叶+峡部切除14例，甲状腺次全切除11例，甲状腺全切1例，合并中央区或颈部淋巴结清扫8例。淋巴结转移率17.6%（6/34）。随访无肿瘤复发，无颈淋巴结转移和远处转移，无死亡。分化性甲状腺非微灶癌组健康体检发现率24.3%（9/37），行单侧腺叶或单侧腺叶+峡部切除7例，甲状腺次全切除3例，甲状腺全切1例，甲状腺次全切除合并中央区或颈部淋巴结清扫26例，淋巴结转移率40.5%（15/37），颈淋巴结复发1例，死亡1例。结论 （1）每年健康体检结合B超、同位素、CT、FNAB的运用有助于早期诊断;（2）本病临床进展缓慢，预后较好。但单发癌灶淋巴结转移率高。治疗建议选择单侧腺叶切除或甲状腺次全切除+术中活检快速冰冻病理检查。

    关键词 甲状腺肿瘤 微灶癌 诊断 甲状腺切除

    【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106（2004）13-1258-03

Well differentiated thyroid microcarcinoma

 Zong Bing，Zhu Jiangfan，Yu Ji anping，et al.

Department of General

 Surgery，Jinshan Hospital，Fudan University，Shanghai200540.

    【Abstract】 Objective To investigate the diagnosis and treatment of well differentiated thyroid microcarcinoma（WDTMC）.Methods Clinical data of34cases of WDTMC and37cases of well differentiated throid carcinoma（WDTC）were restrospecti vely reviewed.Results There were14men and20women within age of24-62years old in WDTMC consisting of33papillary and1follicular microcarcinomas.There were4men and33women within age of16-69years old in WDTC consisting of35papillary and2follicular carcinoma.Thyroid nodules had been found by annual check-up in18（52.1%）pati ents in WDTMC，only9（24.3%）in WDTC.Unilateral thyroidectomy and/or plus isthmusectomy was performed in14patients，subtotal thyroidectomy in11patients，total thyroidectomy in1paˉtients，subtotal thyroidectomy plus pre-and paratracheal andthe lateral lymph node resection in8patients in WDTMC.Metastasis of cervical lymph nodes were found in6（17.6%）patients.Unilateral thyroidectomy and/or plus isthmusectomy was performed in7patients，subtotal thyroidectomy in3patients，total thyroidectomy in1patients，subtotal thyroidectomy plus pre-and paratracheal and the lateral lymph node dissection in26patients in WDTC，metastasis of cervical lymph nodes were found in15（40.5%）patients.All patients were followed up for an average of6（1-15）years.Recurrence occurred in1case and one died of lung metastasis in WDTC.Conclusion （1）With ulˉtrasound，isotron，CT and FNAB annual check-up may be helpful for WDTMC and WDTC.（2）WDTMC has slow clinical progression and good prognosis，but there are more metastasis of cervical lymph nodes in patients with single microcarcinoma.Unilateral lobectomy plus isthmusectomy or subtotal thyroidectomy was the therapy of choice.Frozen section and thyroxin was the therapy of choice routinely.

    Key words thyroid neoplasms microcarcinoma diagnose thyroidectomy

     甲状腺微灶癌（thyroid microcarcinoma TMC）是指癌灶直径≤1cm的甲状腺癌，以分化好的乳头状腺癌多见。临床上术前诊断较困难，治疗方案亦存在较大分歧。我院1986年10月～2002年9月共行甲状腺手术805例，确诊分化性甲状腺癌71例，其中34例为甲状腺癌微灶，37例为分化性甲状腺非微灶癌，回顾性分析如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 分化性甲状腺微灶癌34例（乳头状腺癌33例，滤泡状癌腺1例），男14例，女20例，年龄24～62岁，平 均41.3岁，分为A组。分化性甲状腺非微灶癌37例（乳头状腺癌34例，滤泡状腺癌2例，乳头状滤泡状混合癌1例），男4例，女33例，年龄16～69岁，平均39.1岁，分为B组。所有病例均获随访（到院就诊，电话联系，信函联系），时间1～15年，平均随访时间为5.8年。

    1.2 诊断 A组病程1周～36个月，中位时间2.5个月。常规年度体检发现18例，自己无意中发现颈部无痛性肿块13例，伴疼痛1例，甲亢1例，以颈淋巴结肿大为首发症状1例。B组病程1周～96个月，中位时间4.5个月。常规年度体检发现9例，自己无意中发现颈部无痛性肿块24例，伴疼痛4例。A组体检发现率52.9%（18/34）高于B组24.3%（9/37），差异有显著性（P<0.001）。B组病程长于A组，差异有显著性（P<0.001）。A组B超提示实质或混合性占位27例，癌变可能3例，甲状腺弥漫性肿大或囊肿4例（11.8%）。同位素检查示“冷”结节21例（61.8%），“温”结节13例。CT检查2例均提示恶性肿瘤可能。B组B超提示单发或多发实质或混合占位32例，癌变可能4例，囊肿及弥漫性肿大。同位素检查示“冷”结节29例（78.4%），“温”结节8例。CT检查3例均提示恶性肿瘤可能。

    1.3 治疗 A组行单侧腺叶切除8例，单侧腺叶+峡部切除6例，单侧腺叶+峡部+对侧腺叶次全切除11例，甲状腺全切1例，合并中央区或颈部淋巴结清扫8例。术后均予甲状腺素治疗。B组行单侧腺叶切除3例，单侧腺叶+峡部切除4例，单侧腺叶+峡部+对侧腺叶次全切除3例，甲状腺全切1例，合并中央区或颈部淋巴结清扫26例，术后均予甲状腺素治疗。

    1.4 病理结果 A组病理示单发癌灶19例（55.9%），癌灶最大直径2～10mm，平均8.7mm，伴淋巴结转移6例。单侧合并腺瘤4例，结节性肿3例，囊肿1例，对侧合并腺瘤6例，双侧结节性肿1例。有合并疾病15例癌灶最大直径3～8mm，平均4.7mm，无淋巴结转移。单发癌灶肿瘤直径大于合并其他疾病者，差异有显著性（P<0.001），且淋巴结转移均发现于该类病例中。B组病理示单发癌灶33例（89.2%），其中体检发现9例癌灶最大直径13～25mm，平均15.3mm，淋巴结转移4例。非体检发现28例中癌灶最大直径13～45mm，中位直径20mm，其中单发癌灶24例，均为乳头状癌，单侧合并腺瘤2例，单侧乳头状滤泡状混合癌1例，双侧乳头状癌1例，28例中伴淋巴结转移11例。

    1.5 随访 1～15年平均5.8年A组无术后并发症，随访中无肿瘤复发，无颈淋巴结转移和远处转移，无死亡。B组术后发生低钙及声嘶2例，均于术后6个月内恢复，1例行甲状腺腺叶+峡部+中央区淋巴结清扫（淋巴结转移4/5），术后半年患侧颈淋巴结肿大，再次行颈清扫（淋巴结转移7/16）。1例术后5年死于肺转移。

    2 讨论

    2.1 诊断 1988年WHO定义甲状腺微灶癌（thyroid microˉcarcinoma TMC）为癌灶最大直径≤1cm的甲状腺癌，不论有无区域淋巴结或远处淋巴结转移 ［1］ 。以分化好的乳头状癌多见。本组病例均为分化性甲状腺癌。文献报道尸检甲状腺标本中乳头状甲状腺微灶癌的发生率为5.6% ［1］ ，临床上甲状腺不能触及肿块的人群中发生率为3.0% ［3］ 。由于TMC具有直径较小、极少临床症状、临床进展较缓慢等特点，难以被早期发现，术前诊断困难。如何提高TMC的早期诊断率是一个值得探讨的问题。本组病例TMC占同期甲状腺手术的4.2%（34/805），占分化性甲状腺癌的47.9%（34/71），高于文献报告的比例。分析原因如下:（1）我院所在地区为上海石化股份公司所在地，近10万人享有医疗保险等福利政策，自1974年建厂以来，所有职工均能享受每年一次的健康体检，体检内容之一就是甲状腺的触诊和B超检查。在我院手术的甲状腺肿块，约半数是通过每年一次的体检发现的。本组病例中