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【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2004）13-1330-02
椎弓崩裂系指椎弓上下关节突之间的狭部断裂，常可造成椎体、椎弓根及上关节突在下位椎体上缘向前滑移，即“真性滑脱”。是常见腰腿痛的主要原因之一。本文收集我院自2000年1月～2003年12月有完整CT及临床资料者134例，总结其好发部位及CT表现，从而揭示CT对椎弓崩裂的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 134例中，男103例，女31例，年龄20～78岁，平均年龄48岁，其中20～30岁27例;31～40岁48例;41～50岁34例;51～60岁16例;61～70岁7例;70岁以上2例。病程1～40年，有外伤史者45例。
临床表现主要有慢性腰痛134例，占100%;其中累及下肢疼痛、麻木76例;下肢感觉消失4例。常见体征中，腰部活动受限67例;局部压痛明显98例，45例向下肢放射，下腰部凹陷23例，直腿胎高试验阳性62例。
1.2 扫描方法 Somatom AR.nova CT机，重建矩阵512×512，130kV，150mAs，扫描时间0.5s，层厚3.0mm。根据临床确定扫描范围、方向和层数;数控定位，常规椎体1～2层，椎间盘3～4层，对感兴趣区追加斜位扫描（即扫描线与椎板方向平行）和/或进行冠状位、矢状位重建。对显示椎体滑脱的层面均有软组织窗和骨窗对照。骨窗W1000，L250;软组织窗W400，L45。
2 结果
本组134例，发生于L 4 崩裂105例，发生于L 5 崩裂29例;其中发生双侧狭部裂98例，单侧狭部裂25例，双侧根部裂11例;合并椎体滑脱者89例;同时伴有小关节退变34例，神经孔狭窄54例，侧隐窝狭窄60例，椎间盘膨、突出68例。
3 讨论
椎弓崩裂的主要CT征象:（1）双侧狭部裂98例，占73.1%，表现为双侧关节突间低密度带，两侧间隙不对称，边缘不整呈锯齿状，似假关节。假关节间隙的方向呈冠状位，在矢状位重建图像上可见低密度带将上下关节分开。当合并腰椎滑脱时，可见滑脱水平前后径增加呈双管征，硬膜囊伸长呈纺锤形。滑脱椎体下缘与下一个椎体上缘间的椎间盘层面可表现为“夹心饼征”，本组出现89例，占总例数的66.4%。（2）单侧狭部裂25例，占18.7%。表现为患侧关节突间显示低密度带，而健侧的椎弓由于受重力的影响，发生代偿性肥大、硬化，密度增高，棘突转向健侧，表现为椎管变形，两侧椎弓不对称。（3）椎弓根部裂11例，占8.2%。表现假关节面增生强化，关节间隙宽窄不一，椎管无明显变化，硬膜囊无受压，具有潜在的滑脱危险。
其他表现:（1）小关节退变:双侧小关节退变34例，表现为关节间隙变窄，关节面增生硬化，关节不稳定，椎板向前滑脱，双侧上下关节突增生，关节腔内出现“真空征”。（2）神经孔畸形:54例，上下关节突构成椎间孔的骨性后壁，椎弓裂处骨痂的纤维阻织、骨块、关节突的增生、肥厚以及并发的椎体滑脱可引起神经孔畸形，椎间孔变窄变小，形态不规则。（3）侧隐窝狭窄:上关节突出缘构成侧隐窝的后壁，椎弓裂处增生的软组织和骨赘可以向前突侧隐窝使侧隐窝狭窄。（4）椎间盘改变:椎弓崩裂并发滑脱时可引起纤维环改变，表现为前移的椎体后缘出现突出的椎间盘组织，而下椎体后缘无间盘组织。本文出现68例，均表现为椎间盘突出和/或膨出，其中26例同时伴有椎间盘的变性。腰椎狭部崩裂易与腰椎小关节相混淆。前者在椎弓根层面或椎弓根下缘层面显示较好，走向常呈冠状位;后者在椎间盘中心层面显示较好常呈斜位。如果扫描线倾斜与椎板平行，在椎弓根下缘平面上，小关节与狭部同时出现，此时狭部裂位于小关节之前。其次正常小关节关节面光滑，皮质厚薄均匀;而狭部裂关节间隙不规则，呈锯齿状，常有 骨痂形成。
CT扫描能诊断椎弓崩裂及腰椎滑脱，还能发现X线不能发现的腰神经受压征象，如椎弓裂周围骨痂及骨赘的形成、纤维组织增生，及其引起的椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄，椎间盘突出等，并能发现腰椎侧位相未能显示滑脱的椎弓裂。因此，CT是诊断椎弓崩裂的重要方法，为解释临床症状及临床治疗提供依据。
（编辑 元红）
作者单位:202450浙江省嵊泗县人民医院放射科