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乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)是乙型肝炎病毒(HBV)感染后的主要肝外病变之一，该病为临床疑难杂症，目前尚无理想的治疗药物。近年来，我们采用益肾固精为主的中药治疗合用西药抗病毒、保肝治疗，取得满意疗效，报道如下。
1临床资料
1．1一般资料
16例病例全部来源于2004年9月至2008年8月期间就诊于我科门诊的HBV-GN的患者，其中男12例，女4例，年龄6—46岁，平均(24．2±9．5)岁，病程为6个月一3年，平均11．5个月。临床表现全部病人均有不同程度水肿和疲乏无力，表现为单纯性蛋白尿5例，单纯血尿1例，肾小球肾炎2例，肾病综合症8例。实验室检查16例病例均HBsAg(+)、HBcAb(+)、HBV—DNA定量(+)、尿蛋白(+一++++)。其中，HBeAg(+)14例，HBeAb(+)2例，尿红细胞(++～++++)／HP者4例，肝功能异常6例，肾功能异常3例，伴高血压3例，伴腹水1例。
1．2诊断标准
16例患者诊断均符合1989年北京座谈会…上提出的诊断必备条件：①血清乙型肝炎病毒抗原阳性；②患肾小球肾炎并可排除其它继发性肾小球肾炎；③肾组织切片中检测有乙型肝炎病毒抗原。
2治疗方法
2．1中药治疗
所有病例均给予中药益肾固精汤。药用：熟地、山药、，芡实、金樱子、菟丝子、女贞子、白术、赤芍、牛膝各20 g，黄芪、白花蛇舌草各30 g，柴胡15 g，蝉蜕10 g。有血尿者加白茅根、茜草，腰膝酸软重者加桑寄生、杜仲，浮肿重者加益母草、茯苓、猪苓，血压高者加夏枯草、石决明。每日1剂，水煎分3次温服。疗程为3～6个月。
2．2西药治疗
所有病例均给予拉米夫定(贺普丁)100 mg每日一次口服以抗病毒治疗，多烯磷脂酰胆碱(易善复)456 mg每日三次口服以保肝治疗。有高血压、感染、水肿者予以对症治疗，禁用肾毒性药物。
3疗效观察
3．1疗效标准
治愈：临床症状和体征消失，肝肾功能正常，HBsAg转阴，HBV-DNA滴度转阴，血尿常规正常；显效：临床症状和体征消失，肝肾功能正常，HBsAg阳性，HBV-DNA滴度较治疗前下降>50％，尿蛋白、尿红细胞较治疗前下降>50％；有效：临床症状和体征基本消失，肝肾功能基本正常，HBsAg阳性，HBV-DNA滴度较治疗前下降<50％，尿蛋白、尿红细胞较治疗前下降<50％；无效：临床症状和体征及实验室检查无改善或加重。
3．2治疗结果
16例中治愈3例(18．75％)，显效8例(50％)，有效4例(25％)，无效1例(6．25％)，总有效率为93．75％。4讨论
HBV-GN自1971年由Combes等首次报道至今30年之久。引起国内外学者的广泛研究和专题讨论，尽管发病机制不十分明确，但目前认为有以下可能：①HBV抗原一抗体复合物沉积于肾小球引起的免疫损伤；②HBV直接感染肾脏细胞而致肾脏损害；③HBV感染导致自身免疫损伤；④免疫缺陷。西医治疗的根本措施在于有效的清除HBV，但目前本病治疗尚无突破性进展。因此，中西医结合治疗本病是一大优势。
HBV-GN属中医学水肿、尿血、尿浊、虚劳等病范畴，究其病因系素体禀赋不足。外感湿热疫毒，情志不调，起居不甚，从表入里，内阻中焦。脾胃运化失常，日久湿热交蒸肝胆，气血失调，阻碍气机，疏泄失常，日久累及他脏。肝肾同居下焦，生理相关，精血互生，阴液互用。精藏于肾，疏泄于肝，精失疏泄则成水湿，精微不固下泄，故见蛋白尿，湿热郁于下焦，故见血尿。因此，治以益肾固精，疏肝健脾，清利湿热，活血化瘀。现代药理证明熟地、山药、芡实、金樱子、菟丝子、女贞子等益肾固精中药能增强免疫功能，显著降低蛋白尿，能减轻。肾小球炎性反应，改善。肾功能。赤芍、牛膝活血化瘀中药，能改善肝肾微循环，加速组织修复，调节人体免疫功能，消除免疫复合物。黄芪、白术能诱生干扰素，有利于HBV的清除，且黄芪能有效抑制蛋白尿的生成。白花蛇舌草对HBV有一定的抑制作用。柴胡可以保护肝细胞，降低转氨酶，抑制HBV。蝉蜕具有抗过敏、消除抗原的免疫抑制作用，可修复肾脏，改善肾脏血液供应，显著抑制蛋白尿的生成。临床观察证明，中西医结合治疗该病充分发挥了中医之特长，提高了治疗效果。