中日友好医院李光伟教授2004长城会演讲幻灯
2型糖尿病一级预防 糖尿病高危(IGT)人群的干预
中日友好医院 李光伟
IDF 主席开幕式演讲
YESTERDAY, TODAY
AND TOMORROW
KGMM Alberti
Prevention, Prevention
and Prevention
X 综合征 死亡四重奏 （Reaven,1988） （Kaplan,1989）
胰岛素抵抗 中心性肥胖
糖耐量低减/DM 糖耐量低减/DM
高胰岛素血症
高TG血症 高TG血症
低HDL-c血症
高血压 高血压
胰岛素抵抗综合征（DeFronzo, 1991）
代 谢 综 合 征（Zimmet, 1997）
Insulin Resistance
Hypertension
Type 2 Diabetes
The metabolic syndrome of insulin resistance & cardiovascular disease
Reduced Fibrinolysis
Complex dyslipidemia
TG, sdLDL HDL
Endothelial Dysfunction
Chronic
systemic Inflammation
Athero- sclerosis &
CHD
Visceral Obesity
2型糖尿病一级预防
糖尿病高危(IGT)人群的干预
历史的回顾
大庆糖尿病预防研究的由来
当前2型糖尿病预防研究的局限
及尚未能解决和正在解决的问题
一. 历史的回顾
Prevention is better than cure
糖尿病一级预防研究
对象 干预措施
大庆研究 IGT 生活方式
DPP IGT 生活方式+双胍
DPS IGT 生活方式
STOP-NIDDM IGT 阿卡波糖
大庆研究中糖尿病每百人年发病率
11.5
10.8
11.4
17.2
饮食组
运动组
饮食+运动
对照组
BMI>=25
5.1
6.8
13.3
8.3
饮食组
运动组
饮食+运动
对照组
BMI<25
10.0
9.6
15.7
8.3
饮食组
运动组
饮食+运动
对照组
总 组
国际上对于大庆研究结果的评价 肯定 大庆研究首次证明生活方式干预可以在高危人群成功的预防糖尿病，它将对糖尿病预防产生不可估量的影响。
国际上对于大庆研究结果的评价 疑问 大庆研究的成功可能是由于： 中国不是象西方国家那样人群体力活动较少的社会。 中国人依从健康生活方式的忠告较为容易。 西方人比中国更肥胖，人群体力活动更少。 强化生活方式干预在其他人群能否预防糖尿病尚难肯定。
Prevention is better than cure
糖尿病一级预防研究
对象 干预措施 结果
大庆研究 IGT 生活方式 －50％
DPP研究 IGT 生活方式+双胍
－58％
- 31%
DPS研究 IGT 生活方式 －58％
STOP-NIDDM IGT 阿卡波糖 －33％
The efficacy of lifestyle intervention in Da-Qing Study has recently been confirmed in the DPP and DPS studies and demonstrate that more intensive lifestyle change is more effective to prevent diabetes in the western countries.
However it may be impossible to translate these successful findings in larger cohorts or maintain the lifestyle changes in longer term.
Prevention is better than cure
问题：
现实中糖尿病能预防吗？
我们应该筛查糖尿病本身还是糖尿病的危险因素？
2型糖尿病预防研究和预防实施之间
相差有多大远?
二.大庆糖尿病预防研究的由来
生活方式与2性糖尿病因果关系假设
基因治疗—遥遥无期 药物干预—尚无定论 强化生活方式干预-可行?
5%-10%/年
基因易感性
老龄
营养过剩
体力活动少
β细胞功能受损 胰岛素抵抗
糖耐量低减
糖尿病
大庆研究与国外相关研究(1980-1992)比较
作者
例数
随访期
干预
方法
结果
研究的优缺点
Sartor G
206
10
年
药物
,
饮食
有效
每组少于
50
例
失访率
47%(23/49)
主动干预不足
单因数分析
Keen H
241
10
年
D860
,
饮食
无效
单因数分析
Erikson k
217
6
年
饮食
+
运动
有效
非随机分组
单因数分析
未显示主动干预效果
X.R .Pan
576
6
年
饮食
+
运动
有效
失访率
8%
随机分组
,
每组
>100
例
多因素分析
胰岛素抵抗对干预疗效分析
目的
（大庆）研究是为了在某一特定人群（IGT)，采取某一特定的方法(生活方式干预），证明某种假设（生活方式干预可预防糖尿病的发生）的正确 (合理性和可行性）。然后以这种假设去说服人,让人们采取行动解决问题。
（大庆）研究是为了改变现状（降低中国乃至世界的糖尿病发病率,当时并未提出代谢综合征）。
三.当前2型糖尿病预防研究的局限及尚未能解决和正在解决的问题
生活方式干预预防糖尿病 合理性 成本效益? 对预防心脑血管病是否有益? 可行性 多少人能长期坚持?
药物干预预防糖尿病的合理性和可行性 最佳剂量？ 成本效益? 耐受性？ 毒副作用? 预防了糖尿病or 提前治疗?
Unanswered Questions
How to conduct the screening?
One step or two-steps? OGTT or standard meal test?
How to do the prevention? Lifestyle or pharmacological? HOW to translate these successful findings in Da-Qing Study DPP and DPS and maintain the lifestyle changes in longer term
Targeting insulin resistance or insuli