经桡动脉径路冠状动脉造影
阜外心血管病医院
冠心病研究室
姚 民
经桡动脉径路CAG的历史
1929 Allen
— Allen’s试验
1992 Fuhrman
— 改良的Allen’s试验
1989 Campeau L
—经桡动脉径路冠状动脉造影
? Cathet Cardiovasc Diagn.1989;
16:3-7.
经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史
1992.08.14.Ferdinand Kiemeneij
—第1例TRI
? ADIC of OLVG Hospital Amsterdam
1993.Kiemeneij F,Laarman GJ
—经桡动脉径路植入冠脉内支架
? Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:173
经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史
1997.Wu CJ等（台湾）
—中国人经桡动脉冠脉造影及介入治疗
? Cathet Cardiovasc Diag 1997；40：159-163
1999.Saito等; 2001.Saito等
—日本人经桡动脉冠脉介入治疗
? Catheter Cardiovasc Interv 1999;46:37-41
? Catheter Cardiovasc Interv 2001;53:269-70
经桡动脉造影的优点
卧床时间短：痛苦少
精神负担小：桡动脉穿刺点远离躯干
恐惧感小
出血性并发症少
1根导管可左右冠脉插管：
费用低、节省时间、减少X光照射
选择经桡动脉径路的理由
患者舒适：痛苦少，不卧床
护理方便：即刻拔管，轮椅搬运
穿刺点距心脏距离与股动脉相近
—使用器械与股动脉径路相同
桡动脉周围无软组织
—血肿、假性动脉瘤发生率低
选择经桡动脉径路的理由
桡动脉周围无神经
—无神经损伤
穿刺部位不在关节弯曲处
—易于压迫止血，止血时关节可屈伸
手掌由桡、尺动脉双重供血
—缺血性并发症少
RTI与经肱动脉径路的比较
出血性并发症
—经肱动脉径路：关节弯曲部
↓
血肿、假性动脉瘤
—经桡动脉径路：
动脉径细，肌肉少，非关节弯曲部
↓
压迫止血简单，不易形成大血肿
TRI与经肱动脉径路的比较
神经损伤:
—经肱动脉径路
正中神经邻近肱动脉
↓
穿刺针损伤,血肿压迫
—经桡动脉径路
距离神经远，无神经损伤
TRI与经肱动脉径路的比较
术者放射线受线量
—经肱动脉径路：受照射量较大
—经桡动脉径路：受照射量较小
—经股动脉径路：受照射量较小
经桡动脉径路的缺点
较大直径导管使用受限：6-7F以下
导管直径过大→内膜损伤→桡动脉闭塞
使用器械种类和尺寸受限：
? 使用可能—PTCA球囊、支架 、切割球囊
冠脉超声、内窥镜、压力导丝
激光导管、对吻球囊技术
? 使用受限—放射治疗、旋切、旋磨
经桡动脉径路的缺点
穿刺要求一定熟练程度
导管选择与操作需要技巧和经验
Allen试验：
桡动脉容易痉挛：
—穿刺失败
—内膜损伤→桡动脉闭塞
—造影失败
CABG桡动脉桥、血液透析：慎用
桡动脉CAG的操作
体位：平卧位，右手平伸外展20°
消毒：手掌至肘上1/3
局麻：1%利多卡因1~2ml
穿刺：21-22G穿刺针— 改良Seldinger穿刺法
— 套管针
鞘管：直径— 4~6F
长度—11~16cm
导丝：直径—0.021″~0.025″
种类—直头、弯头导丝
桡动脉CAG的操作
造影导管（4-6F）
—共用型导管
—Judkins型导管
—Amplatz-L型导管
—MP型导管
—Sones型导管
—猪尾型导管（LVG）
桡动脉径路CAG的常见问题
穿刺：提高一次穿刺成功率
▲ 麻醉：利多卡因1-2ml
表面小皮丘+血管旁注射
▲穿刺点选择
穿刺未成功时的对策：
—上移穿刺点1-2cm甚至3-4cm
下移穿刺点
—交换使用直头、弯头导丝
桡动脉径路CAG的常见问题
引导钢丝
●超滑导丝（泥鳅导丝）
●透视下先导
●长导丝的使用：头臂干、升主动脉高度弯曲
造影导管
●直径：4 ~ 6F
●类型：共用型、Judkins型、Amplatz型
MP型、Sones型
造影导管的选择（阜外医院）
左冠脉 右冠脉
↘ ↙
共用型
↙ ↘
Judkins L型 Judkins R型
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