先天性心脏病介入治疗现状
先天性心脏病的介入治疗
先心病的发病率约占全部活产婴儿的0.6~0.9%,成人先心病约0.24~0.28%
我国先心病约300－400万
我国每年有15万新生儿患先心病，外科手术是主要的治疗方法。
自1966年Rushkind和Miller提出用球囊导管行房间隔造口术治疗大动脉转位，介入性治疗方成为小儿先心病的规范治疗。
先天性心脏病的介入治疗
但是直到80年代中－末期，由于技术和器材的完善，先心病介入治疗才得以广泛开展。
虽然70年代在我国上海、北京开展了球囊导管房间隔造口术，但是，作为成熟技术开展先心病介入治疗始于20世纪80年代中期, 至90年代中期才逐渐形成规模，规范的开展起来。
先天性心脏病的介入治疗
目前可以开展的技术包括瓣膜球囊成形术、血管球囊扩张术、封堵术、栓塞术、支架置入术等，取得了较好效果。粗略估计，至目前约有1万例。
先天性心脏病的介入治疗
国内北京阜外医院，上海儿童医学中心， 广州心研所，北京安贞医院， 沈阳军区总医院、301医院、西京医院等 七所大的医学中心至2001 年5月的初步统计, 共完成4397例十余种先心病的介入性治疗。
先天性心脏病的介入治疗
4397例结果分析：
总技术成功率98.1%
重要并发症1.9%(80/4397)
死亡率 ： 0.09% (4/4397)
先天性心脏病的介入治疗方法
瓣膜球囊扩张术：治疗肺动脉瓣、主动脉狭窄。
经皮穿刺血管成形术：治疗主动脉缩窄、肺动脉狭窄。
封堵术：治疗动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损。
栓塞术：治疗肺动－静脉瘘、冠状动脉瘘。
治疗性造口术：房间隔缺口术等。
先天性心脏病的介入治疗
先天性心脏病介入治疗分类(4397)
肺动脉瓣狭窄 1739 例
动脉导管未闭 1480
房间隔缺损 790
主动脉缩窄 47
体－肺侧枝循环栓塞 46
肺动－静脉瘘 40
主动脉瓣狭窄 40
冠状动脉瘘 33
室间隔缺损 12
房间隔造口术 80
其它 40
共计 4397 例
先天性心脏病的介入治疗
1 房间隔缺损封堵术
2 动脉导管未闭封堵术
3 肺动脉瓣狭窄球囊扩张术
4 主动脉瓣狭窄球囊扩张术
5 栓塞术
6 其他: 房间隔造口术、
布－加氏综合症球囊血管成形术
1 房间隔缺损封堵术
1 房间隔缺损封堵术
自1974年King等开发房间隔封堵术，1979年Rashkind成功应用于临床。
我国在90年代中期陆续在广州、杭州、北京邀请Sideris(Sideris法)，加拿大Bensen(Cardio-seal法)来华传授房间隔封堵术。
房间隔缺损封堵术
1997年阜外医院戴汝平教授经过考察比较，将Amplatzer封堵器引进我国，本法在国内广泛推广。
至目前（2000年5月）共完成790例，其中主要采用Amplatz法，占85%。
房间隔缺损封堵术
全世界40 个国家（医院）开展Amplatzer方法房间隔缺损（ASD）介入治疗的多中心研究，自1997年开展这项技术至2000年6月共完成4008例，其中阜外医院以戴汝平为首的研究组共完成200例。
房间隔缺损封堵术
全世界40 个国家（医院）共登记4008例。其中女性2572例， 男性1421例。平均年龄12.1岁（10天-88岁）；平均体重47kg（2.2kg-137.1kg）。
病例分布：II孔型ASD 3580例，卵圆孔未闭202例，Fontan术后117例，其他109例。
右心导管检查: Qp/Qs：1.9(0.3-12.1)
房间隔缺损封堵术
方法: 全部采用Amplatzer 方法。经X-ray、TTE、TEE监视下进行测量、定位、释放。
房间隔缺损封堵术
结果 全组ASD经TEE测量直径为1-30mm（平均14mm），经球囊法测量为4-44mm（平均18mm）；应用Amplatzer封堵器为4-38mm（平均18mm）。治疗操作时间：平均80分钟（30-480分），X射线时间为15分钟（9-198分）。即刻技术成功率97.3% , 1年完全封堵率94.9% 。
房间隔缺损封堵术
Amplatzer封堵ASD效果
封堵率 即刻 1天 1月 3月 1年
完全封堵 50% 81.5% 91.6% 93.4% 94.9%
TS(1mm) 37.8% 8.9% 4.1% 3.5% 2.0%
SS(2mm) 9.5% 7.6% 3.3% 2.3% 2.3%
MS(3mm) 2.2% 1.5% 0.8% 0.7% 0.5%
LS(4mm) 0.5% 0.4% 0.3% 0.3% 0.2%
成功率 97.3% 98.1% 99% 99.2% 99.1%
房间隔缺损封堵术
并 发 症（发生率3%）
封堵器脱落 28（手术18，介入10)
心律不齐 50
一过性脑缺血 7
血肿 10
血栓 5（心房、肺）
二尖瓣关闭不全 3 （手1）
心包填塞 5
猝死 1
其他 11
房间隔缺损封堵术
结论:Amplatzer法是非手术治疗II孔型房间隔缺损的