Pericardial Disease
1.固定心脏于胸腔内；
2.减少心脏活动时与周围组织的
摩擦；
3.防止邻近脏器疾病，如炎症等
波及心脏；
4.防止过多或过少的血液流入心
脏，调节心室的压力、容积等。
心包的主要作用
一、急性心包炎
1.感染性心包炎
①特发性（病毒性）心包炎
②结核性心包炎
③化脓性心包炎
④真菌性心包炎
⑤寄生虫性心包炎
心包疾病的分类
2.非感染性心包炎
①心肌梗塞后心包炎和Dressler’s
综合征
②心包切开后综合征
③创伤性心包炎
④尿毒症性心包炎
⑤肿瘤性心包炎
⑥放射性心包炎
3.高敏感性或自体免疫性心包炎
①急性风湿性心包炎
②结缔组织疾病心包炎
③药物性心包炎
二、慢性心包炎
1.粘连性心包炎
2.慢性特发性渗出性心包炎
3.缩窄性心包炎
三、其它心包疾病
1.粘液性水肿（甲低性）心包病
2.胆固醇性心包炎
3.乳糜性心包炎
4.心包积水
5.心包积气
6.心包囊肿与憩室
7.心包缺如
多数心包疾病的特点是最初为急性心包炎症，可伴渗出形成心包积液，积液增加迅速且量较多时可发生心包填塞。某些心包疾病最终发展为心包缩窄。急性心包炎是由多种原因所致的急性心包炎症综合征。
急性心包炎
（Acute Pericarditis）
一、临床特点
1.症状：
⑴胸骨后、心前区疼痛：可放射，深吸
气、咳嗽、躯体转动时疼痛加重，仰
卧、左侧卧可加重
⑵咳嗽、呼吸困难：
⑶全身症状：畏寒、发热、多汗、食欲
不振、全身不适等
2.体征：
⑴心包摩擦音：是急性心包炎症的一个
特异性特征
⑵心包积液的体征：
①心浊音界向两侧扩大
②心尖搏动减弱
③心音遥远
④Ewart征
⑤Rotch征
⑥颈静脉怒张，肝肿大，下肢浮肿、
腹水
⑶心律紊乱：房颤、房扑等
二、实验室检查
1.胸部X线：
2.心电图改变：ST段抬高，T波改变
3.超声心动图检查：
4.核素和心导管检查：
5.心肌酶学检查：可轻度升高，但特异
性不强
6.心包活检：
三、诊断要点
1.有上述特征性心前区疼痛及全身症状
2.有心包摩擦音，可判定心包炎症的存在
3.相对浊音界或心影增大应考虑心包积液，
超声心动图为最简便可靠的检查方法
4.确定有积液后，心包穿刺抽液，明确病
因
5.心前区痛、伴心电图改变，应与急性心
肌梗塞鉴别，此外，还应与肺栓塞、主
动脉夹层、急腹症等鉴别。
四、治 疗
1.一般治疗：
①卧床休息
②非甾体抗炎剂治疗
2.病因治疗：
根据不同病因治疗，本病预后主
要与病因有关。
正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml
心包液量：100～150ml，对血液循环无明
显影响
对血液循环的影响取决于：
①心包积液速度，快速积液，积液量相对
较少（100～250ml）也可引起心包填塞
②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于
1000ml可不发生心包填塞。
急性心包填塞
心脏功能受损
心包积液↑
压力↑
心室舒张期充盈障碍
舒张末期容量↓
每搏量↓
动脉压↓，冠状A受压
冠脉血流↓
心肌供血不足
心输出量↓
血压↓↓
心包填塞临床表现
1.颈静脉怒张：静脉压显著升高
2.血压下降
3.奇脉：吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更
多，伴有动脉搏动减弱或消失。
4.大量心包积液体征
Beck三联征：血压突然下降或休克、颈静脉显
著怒张、心音低弱、遥远。
心包填塞治疗
心包穿刺抽液
心脏为增厚、僵硬、纤维化的心包所包绕，导致心脏舒张期充盈受损，产生血液循环障碍。
病 因：主要为结核
临床表现：缓慢起病常于急性心包炎后数月至数年发生心包缩窄，可有呼吸困难、乏力、肝区疼痛，体征肝肿大，颈静脉怒张，腹水，下肢浮肿，心音减低，心浊音界常正常，可听到心包叩击音，奇脉不明显。
缩窄性心包炎
（Constrictive Pericarditis）
鉴 别：需与肝硬化及充血性心力衰竭
鉴别限制性心肌病临床表现和
血流动力学改变与本病相似
治 疗：心包切除术