萎黄
刘汶
概念
古称痿黄（《金匮要略》）。指身黄而面色不泽，但两目并不发黄。多因脾胃虚弱、气血不足，或兼有食滞、虫积所致。
《临证要诀 · 五疸证治》：“诸失血后，多令面黄，……亦黄遍身黄者，但黄不及耳目”
病因病机
症状：
特点：两目不黄，周身肌肤呈淡黄色，干萎无光泽，
脾土虚弱、气血不足表现：小便通畅而色清，倦怠乏力，眩晕耳鸣，心悸少寐，大便溏薄，舌淡苔薄，脉象濡细。
鉴别诊断
治疗
治则：调理脾胃，补气养血
方药：黄芪建中汤、人参养营汤
常用药：
补气健脾：炙黄芪、党参、白术、炙甘草
滋阴养血：当归、白芍、熟地、阿胶
温中和胃：桂枝、砂仁
（钩虫病常用药：榧子、雷丸、槟榔、百部、鹤虱、贯众）
附：钩虫病
钩虫病是指钩虫寄生在人体小肠内而引起的疾病。病轻者症状不明显，病重者以善食易饥、倦怠乏力、皮肤萎黄、面肢浮肿为临床特征。
钩虫寄生于肠道内，以脾胃受损、运化失司、人体精微被吮吸而致气血亏损为多见。
病因病机
诊断
1、在流行地区有接触含钩蚴土壤、作物、及皮肤瘙痒史。
2、在皮肤瘙痒一周左右出现哮咳、喉痒的历史。
3、善食易饥、食后腹胀、恶心呕吐或嗜异症。
4、实验室检查：除有贫血、大便潜血阳性外，粪便虫卵检查是金标准。
分辨
粪便直接涂片：镜检可查到钩虫卵。
浓缩法：用饱和盐水飘浮法浓集虫卵，能查出轻度感染。
试管培养法：用放大镜可查见。在25-300C的环境下，培养钩虫卵1天即可，不但可以用于钩虫感染的诊断，还可用作虫卵计数。
辩证论治
钩虫病以杀虫、补虚为基本治则。
初期：皮肤受邪——杀虫止痒
虫邪犯肺——宣肺化痰，止咳杀虫
后期：轻证——化湿杀虫，健脾益气
重证——杀虫消积，补益气血
气血虚甚——先调补正气，后杀虫。
一、初期
（一）虫邪犯表
1、症状：皮肤丘疹或斑丘疹，或水疱疹，糜烂，流水，局部红肿，瘙痒难忍，遇热更甚，畏寒发热。舌淡红，苔薄白，脉浮或浮数。
病机：湿热虫毒，侵袭肌表
治法：疏散风邪，清热解毒
方药：钩蚴感染基本方加味
百部15g苦参30g僵蚕10g蝉衣6g荆芥10g 防风10g黄柏10g金银花12g连翘10g白藓皮15g甘草6g
（二）虫邪袭肺
症状：耳、喉发痒，咽部异物感；呛咳、无痰或少痰，或痰中带血丝；畏寒发热。舌苔薄白或薄黄，脉浮或浮数。
病机：虫毒入内，肺卫失宣
治法：疏风宣肺，解毒杀虫
方药：钩虫虫 感染基本方加味
百部15g苦参30g僵蚕10g蝉衣6g射干10 g象贝母12g牛蒡子15g荆芥10g玄参12g桔梗10g甘草6g
（三）虫邪致喘
症状：咳嗽咽痒，哮喘痰鸣，夜间不能平卧，咯痰清稀或痰液不多，形寒肢冷。舌苔薄白，脉紧或浮滑。
病机：虫毒入肺，肺失宣肃
治法：散风解毒，宣肺平喘
方药：钩蚴基本方合三拗汤
百部15g苦参30g僵蚕10g蝉衣6g炙麻黄6g射干10 g姜半夏10g苏子10g杏仁10g甘草3g
二、后期
（一）脾虚虫积
症状：好食懒动，面黄虚浮或肌瘦，肚腹胀满，腹痛。大便溏薄或完谷不化，喜食异物。舌淡、苔薄或微腻，脉沉细或弦滑。
治法：健脾化积
方药：黄胖丸加味
皂矾（煅红醋淬）120g针砂（煅红醋淬）120g苍术（净末） 90g，密糖120g。
制法：将皂矾、针砂煅红为度，再与其他药末充分和匀，用蜜糖捣为丸，晒干。每丸中约含皂矾、针砂各0.3g，服法：每服6g，早晚各1次，开水送下，忌饮茶。
（二）脾胃虚寒
症状：神疲乏力，面色萎黄，脘腹隐痛，嘈杂如饥，恶心，甚则呕吐，泛吐清涎，喜温喜按，或得食则缓。舌淡胖嫩，或舌裂如地图，苔白薄或微腻，脉细虚或沉细。
病机：中焦虚寒，健运失常
治法：健脾温中理气
方药：理中汤合吴茱萸汤加味
党参15g白术15 g 茯苓15 g干姜20 g吴茱萸9 g大枣12 g生姜5 g陈皮6 g炙甘草12 g
（三）气血亏虚
症状：面色蜡黄浮肿，甚或下肢浮肿，头昏眼花，眩晕，耳鸣，气短，动则加重，甚或心慌，肢体倦怠，善食易饥。舌质淡而胖嫩，边有齿印，苔白水润，脉虚或虚大，或细。
病机：虫毒盘踞，耗气伤血
治法：补气养血
方药：八珍汤加减
人参10 g白术12 g茯苓10 g当归10 g白芍6 g熟地10 g生姜6 g大枣15 g甘草6 g
（四）阳虚水泛
症状：形神颓疲，畏寒怕冷，肤色蜡黄，全身浮肿，按之凹陷难复，下垂部位尤甚，小便清长或短少，心动悸，短气，甚或气逆如喘，不能平卧。舌淡胖嫩或兼紫色，苔滑腻或浊腻，脉沉细或沉迟。
病机：病久入肾，气化无力，阳虚水泛
治法：温补脾肾，化气行水
方药：先服真武汤加味，续进济生肾气丸加味
真武汤加味：附子10 g党参15 g黄芪15 g白术10 g茯苓18 g白芍6 g生姜g
济生肾气丸加味：附子6 g桂枝10 g茯苓10 g熟地10 g山药15 g泽泻10 g山芋肉10 g车前子15 g牛膝10 g人参10 g当归10 g