经鼻内镜手术并发症
许庚
中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院
中山大学耳鼻咽喉科学研究所
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一、概述
1.鼻窦与周围重要结构连接紧密，并发症后果严重
2.鼻窦手术常在血泊中操作，视线不清，易造成副损伤
3.鼻窦解剖变异、标志形态差别较大，容易认证失误
4.鼻窦病变种类繁多复杂、扩展破坏不同，处理方式不同
5.鼻内镜手术的照明和视觉激励医生敢于涉足危险结构
6.鼻内镜手术向眶-颅底区域的延伸与扩展
7.对某些与手术本身无关的并发症要提高警惕
8.严重并发症会给病人、医院、学科带来严重影响
对手术并发症重在预防！
二、并发症的种类
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鼻部并发症 眼部并发症 颅底颅内并发症 其他
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?鼻中隔穿孔 ? 鼻泪管阻塞 ?脑脊液鼻漏 ?失血性休克
?空鼻综合症 ? 眼球运动障碍 ?颅内感染 ?视网膜动脉痉挛
?术腔广泛粘连 ? 斜视、复视 ?硬脑膜下血肿 ?角膜溃疡
? 视力障碍 ?颅内出血 ?腓神经麻痹
? 眼睑皮下气肿 ?气脑 ?面部色素沉着
? 眶内出血 ?颈动脉破裂 ? 颈椎损伤
? 眶内炎性假瘤 海绵窦颈动脉瘘 ?植物人
? 眶尖综合症
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不推荐按照并发症的轻重程度分类
内直肌损伤
不明原因的眼睑水肿
双侧眶尖综合症与视神经损伤，失明
三、并发症的发生率
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作者 手术类型 手术例数 并发症（%）
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Freedman（1979） 传统手术 1000 2.8
王世勋（1985） ： 1253 3.5
Stammberger（1986） 内镜手术 2000 0
Stammberger（1990） ： 500 4.2
Schaefer（1989） ： 100 6.0
Hoffman（1990） ： 100 5.0
Stankiewicz(1989) ： 300-500 29-9.3
许庚（1993） ： 150 4.6
许庚（1996-2004） 4000 〈 0.1
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四、并发症的发生原因
1.出血较多的情况下解剖标志不清
2.解剖标志变异或遭既往手术破坏，CT阅片经验不足
3.手术前对病变范围、难度估计不足，遭到意外时匆忙
4.始终在镜下操作，忘记内外对比，术中失去方向
5.使用低质量的手术设备
6.未经过系统、规范的解剖学训练和培训
7.一开始就作复杂的手术
8.违反手术规则，技术粗糙，蛮干
五、常见并发症的预防
1.鼻中隔穿孔：手术后填塞不宜太紧、时间不宜太长
2.空鼻综合症：下鼻甲、中鼻甲切除不宜过多
3.鼻泪管阻塞：开放上颌窦口向前不能超过1.0cm
4.眶纸板损伤：切除钩突和开放前筛时注意纸板外移
5.视神经损伤：准确判定视隆突和Onodi气房
6.脑脊液鼻漏：认清中鼻甲颅底附着部，不撕扯中鼻甲
根部，不扩大额窦口，认清颅底标志
7.颈动脉破裂：开放蝶窦靠向中隔，蝶窦内不用锐器
8.掌握方向： 始终以中鼻甲作为重要解剖参考标志
9.掌握进度： 知道在什么情况下终止手术
六、并发症的处理
1.眶纸板损伤：脂肪脱出：剪除脱出部分，海绵贴压
眶内出血：扩大纸板，轻松或不填塞
2.脑脊液鼻漏：当时发现：即刻修补
术后发现：保守治疗90%可自愈
保守不愈：2个月后手术修补
3.大血管破裂：凡士林纱条填塞，随即介入治疗
4.眶尖综合症：眶尖、视神经减压
5.鼻泪管损伤：鼻腔泪囊开放手术
6.眼球运动差：早期眶减压、后期眼科矫正
谢谢各位！