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The operation of anastomosis of lacrimal duct laceration which leaded by nylon bunches Ma Juhua，Deng Enli，Yu Xiaobing.
Department of Ophthalmology，the New Century Hospital，Dalian116031.
【Abstract】 Objective To search into the practical，fast simple and direct approches to anastomosis of lacrimal duct laceration.Methods Twenty seven cases（27eyes）of fresh or old lacrimal duct Laceration were treated through the operation which under the microscope and carried nylon bunches to the upper and lower tear ducts by No.5tear duct—washing stitch，and anastomosis of broaden ends leaded by nylon bunches.After the operation，the nylon bunches have been drawn out from tear ducts for15～20days.Results During an average follow up6～12months，twenty seven cases（27eyes）all recovered，no tears overflowing，and washing easy and smooth.Conclusion The operation of anastomosis of lacrimal duct laceration which leaded by nylon bunches is fast，simple，direct，having no para-impairment，and having a reliable creative effect.And the course of treatment is short.
Key words leading by nylon bunches laceration of lacrimal duct anastomosis
泪小管断裂在内眦眼睑外伤中常见，修复方法很多 ［1～3］，多用植入硬膜外麻醉管或塑料管做引导。自1997年10月～2003年10月，笔者在实践中用尼龙线引导泪小管断端对接吻合治疗泪小管断裂，手术方法快捷、疗效可靠满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 27例泪小管断裂患者，男24例，女3例。年龄最小15岁，最大63岁，平均35岁。右眼7例，左眼20例，均为单眼下泪小管断裂。挫裂伤6例、割裂伤21例。断端距下泪点6～7mm15例、>7mm12例，均在伤后12h内急诊手术。
1.2 治疗方法 用生理盐水加庆大霉素、地塞米松混合液冲洗伤口后，术区常规消毒铺无菌巾，用2%利多卡因加少许肾上腺素做筛前神经及眶下神经阻滞麻醉。在手术显微镜下进行泪小管断裂吻合及眼睑伤口整复手术。用自制弯泪道冲洗针头穿引5-0尼龙线1条，由针头端反折成套环状，将此带线冲洗针自上泪点进入上泪小管、探至泪总管时将针头转方向并探向下泪小管入口方向，从下泪小管鼻侧断端探出，将5-0尼龙线束穿入探针头端预置线环后，退针及线环，带线束于上、下泪小管中，并由上泪点开口引出线束一端。同法自下泪点开口进针至下泪小管颞侧断端出针，将另一端线束带入下泪小管颞侧断端，并从下泪点开口引出，收紧线束两端使下泪小管断端对接，用10-0无损伤尼龙线仔细对接缝合下泪小管断端周围组织上、下、外侧3针，冲洗泪道保持通畅，再分层仔细缝合下
睑内眦断端创口，使之恢复常态。将尼龙线两端留有牵拉活动余地后，结扎并固定在眉弓部，加压包扎创口48h，术后抗生素眼液点眼，预防创口感染，隔日适当活动线束中的尼龙线，活动时先收紧其中一根，以防因牵移活动使泪小管断端裂开。7天拆皮肤缝线，20天抽出线束，继而滴抗生素激素混合眼液1周后停药。
2 结果
27例下泪小管断裂患者经尼龙线束引导泪小管断裂吻合手术均获得成功，术后随访0.5～1年，均无泪溢，冲洗泪道保持通畅。其中4例留置线束半个月自行抽出，随访0.5～1年，泪道通畅、无泪溢。
3 讨论
眼睑内侧端切断或撕裂常伴有泪小管断裂，尤其下泪小管多见 ［4］ 。若修复不及时或方法不妥当，常引起泪溢或慢性泪囊炎。传统的手术方法多是将硬膜外麻醉管或硅胶管经上、下泪点开口、泪小管、泪囊、鼻泪管留置于泪道，将两端固定在鼻前庭，术后1～6个月拔管，拔管后冲洗泪道半个月。此术中插管操作较费时，手术插管和留管对泪道粘膜机械刺激较大，又因留置管阻碍泪液流通，易发生泪道粘膜慢性炎症及泪道阻塞，而且疗程长、拔管时易引起断端再次裂开致疤痕增生而阻塞泪道等。 我们在临床实践中自行设计用尼龙线束引导泪小管断端对接吻合，对27例27眼下泪小管断裂患者在显微下进行对接修复，获得了满意的治疗效果，27例均治愈。术中用自制弯冲洗探针输送尼龙线套环引尼龙线束入泪小管，操作简单，对泪小管粘膜 无副损伤，对泪囊、鼻泪管及鼻前庭无干扰。尼龙线束留置在泪小管中既有疏通作用，又可通过适当牵移活动避免泪小管断端发生粘连和裂开，同时线束与泪小管之间留有间隙，不影响泪液通过，不用考虑泪小管因插硬膜外麻醉管或硅胶管而阻碍泪液流通导致内眦部创口被泪液浸泡而影响创口愈合。本组27例27眼泪小管断裂患者，经用尼龙线束引导泪小管断端对接吻合及仔细缝合断裂眼睑，术后7天拆皮肤缝线，3周抽出线束，27例手术均获得成功。其中4例患者手术后2周自行抽出线束，经随访半年，无泪溢、泪道通畅，表明线束留置时间视伤情可适当缩短，但不能少于半个月。
参考文献
1 陈晓隆，高殿文，尹树国，等.47例外伤性泪小管断裂的手术治疗.中华眼科杂志，2000，36:310.
2 范永，黄耀忠，郑大文，等.泪小管断端探查.中华眼科杂志，2000，36:96.
3 宋艳萍，金中秋，徐东强.外伤性泪小管断裂吻合术后泪道阻塞的激光治疗.中华眼科杂志，2001，37:97.
4 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996，3213.
作者单位:116031辽宁省大连新世纪医院眼科