角膜塑型术实用性评价

    1.1 对象 使用角膜塑型矫治近视4年以上的患者332例共326眼，男155例，女177例，年龄8～45岁，平均15.30±2.80岁;矫治前裸眼视力<0.40～4.80，平均4.26±0.27;屈光度-0.50～-22.00D，平均-4.24±2.41D，散光0～-5.00D，平均-0.40±0.59D;无其他眼疾;随访48～60个月。

　　1.2 方法

    1.2.1 检查 测矫治前的裸眼视力、眼压、角膜曲率、角膜地形图，主客观验光屈光度，排除青光眼、眼部炎症、干眼症及其他不宜塑型矫治的眼病。

　　1.2.2 验配 根据检测结果，选取无禁忌证、非轴性、遗传性和散光度数小于球镜度数一半，角膜曲率38～48的患者，使用Boston XO ortho-Klens（DK100）进行矫治。

    1.2.3 随访 于矫治次日、1周、1个月、3个月、6个月及1年时复查，以后每半年复查1次，每次复查均测裸眼视力、屈光度、角膜曲率、地形图，填写“塑型矫治实用性调查表”。

    1.3 统计学方法 采用SAS6.12及SPSS10.0统计软件包进行统计。

　　2 结果

    2.1 矫治后裸眼视力显著提高，屈光度显著减少 随访4年多，近视得到有效控制，4年共平均增加-0.29D。见表1。

    2.2 矫治后角膜曲率显著降低 见表2。矫治1～3个月较稳定后有25.9%（86例）的患者能停用1天以上，仍能保持清晰视力。54例间隔2天，29例间隔3天，最长的能间隔1周（4例）。63.9%（212例）更愿意选择塑型术。随访4年多，无后遗症发生。角膜有轻微炎症和擦伤的8例，角膜点状浸润及弦光、 干燥等35例（10.5%）。经停用几日和用药均很快恢复正常。见表3。

    表1 塑型术前后裸眼视力和屈光度变化（略）

    表2 塑型术前后角曲率均值变化 （略）
   
　　表3 塑型术实用性调查略
        
　　3 讨论

　　角膜塑型术我国自1999年从美国正式引进以来，经历了热→冷→稳定的过程。1999～2000年时，由于对该方法快速、显著的效果宣传过头，而对它的可逆性、长期性以及注意事项宣传重视不够，导致许多误解，使许多适合做塑型矫治的对象也不敢做。经过近5年的使用观察，它的实用性越来越被更多的人认识接受。调查显示，愿选择该法的占63.9%。实用性主要体现在几个方面:第一，控制近视发展。广大近视患者，特别是青少年学生，生长发育快，学习繁重，近视发展很快，一般每年增加-0.5～1.0D ［1］  ，这为以后带来很多麻烦。而使用塑型术的332例，4年共平均增加-0.29D，且23%的患者4年后不但没增加，而且减少-0.5～-1.0D（停用3个月检影）。因此，如果使用早，在停止生长发育后，仍保持在低度，则可不必采取任何矫治措施。第二，取代框架镜，比框镜舒适自然，随访中71%的使用者 反映，晚上睡觉时使用无任何不良反应，白天工作、学习、活动时不必使用，也不必戴框镜，像没有近视一样，自然、舒适。有的可隔日或几日使用，则更简单。屈光度越低，角膜曲率在42～46之间，可间隔时间越长。第三，更适合文艺、体育、开车以及某些特殊工作者使用。这些患者，工作时戴隐形镜、框镜都不方便，而且睡觉时还可使用，白天清晰，很方便。塑型术系物理性矫治，不破坏正常组织结构。徐艳春等 ［2］  报道，塑型矫治几年后对眼压、眼轴、角膜等均无不良影响。本观察表明，只要使用高质量塑型片，并按程序使用，则角膜塑型比戴隐形镜、激光手术 ［3］  更安全，甚至比戴传统框架镜还安全（戴框镜常有划破脸、刺伤眼球、甚至弄瞎的危险）。

　　参考文献

    1 吕帆，陈洁，姜君.学生近视的调查和比较研究.眼视光学杂志，1999，1（2）:69.

    2 徐艳春，巴秀凤，许军等.角膜塑型术矫正近视二年后的临床观察.眼视光学杂志，2004，6（1）:10.

　　3 张悦，罗又蓉，廖世煌.LASIK术后角膜上皮内生的病理报告4例.中国实用眼科杂志，2002，20（2）:103.  

　　作者单位:410005湖南长沙湖南省疾病预防控制中心近视防治专科