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Clinical analysis of children’s strabismus surgery oculogastric reflex on electrogastrogram
Ye Yingfu，Li Shilian，Xiang Shihong，et al.
Department of Ophthalmology，Wuhan Children′s Hospital，Wuhan430016
【Abstract】 Objective To study the children’s strabismus surgery oculogastric reflex by using electrogastrogram.Methods The data obtained by EGG on187children in the course of strabismus operation under intravenous mixed anesthesia were submitted to quanlitative and quantitative analysis for an objective investigation of the oculogastric reflex（OGR）.Results The AP value increased from（164.68±64.41）μV to（204.40±113.89）μV（P>0.05）on antrum and increased from（1
61.44±65.76）μV to（222.32±134.11）μV（P<0.05）on stomach body in children without clinical symptoms of OGR it increased from（138.83±69.66）μV to（209.56±106.17）μV（P<0.05）on antrum and from（163.22±81.31）μV to（233.72±138.68）μV（P<0.05）on stomach body in children with clinical symptoms of OGR;The EGG on both antrum and stomach body of almost all children with immediate OGR showed an increasing rate of tachygastria，this was another specific signal of OGR on EGG.Conclusion Thus the characteristic manifestation of OGR as a kind of abnormal contraction of stomach on EGG was an increase of AP and the variation of AP was coincident with the severity of OGR.
Key words strabismus surgery oculogastric reflex electrogastrogram
眼部手术或牵拉眼外肌时，使迷走神经兴奋性增强，加强胃和食管的蠕动，出现恶心、呕吐或腹痛等胃肠功能紊乱称眼-胃反射（Oculogastvic Reflex） ［1］ 。目前国内外尚未见到对儿童斜视手术眼-胃反射的胃电活动（GMA）的研究报道。本研究应用体表胃电图（EGG）对在静吸复合麻醉下的斜视儿童的手术过程进行胃电监测 ［2］ 获得胃电参数定性定量分析，从而对眼—胃反射做出客观评估，它将有助于眼—胃反射防治的探讨，减轻患儿痛苦，减少手术并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院1998年9月～2000年4月眼科病房既往无任何消化道症状的斜视手术儿童187例，其中男107例，女80例;年龄1～4岁36例，4～7岁76例，7～14岁75例（注:整岁年龄儿童放在上限组）。
1.2 检测方法 仪器:中国科学院合肥分院研制的WCDF胃肠电分析仪。体表电极定位:胃窦导联—剑突与脐连线中点向右旁开1～2cm处，胃体导联—中点向左旁开1.5～2cm向上1cm处，依3个不同年龄组，即4岁以下，4～7岁，7～14岁在范围值中分别取上限、中限及下限（注:整岁年龄儿童放在上限组）。检测前儿童禁食8～12h，1周内禁用影响胃肠功能的药物及食用有刺激性食物，EGG在安静的房间里进行，儿童平卧位，处于完全放松状态，避免人为运动及干扰。清洁皮肤后放置双电极，参考电极置于右腕部内侧及耳垂。待各导联信号稳定后记录EGG ［3］ 。记录30min为基础值，采用短时傅立叶频谱分析法，计算机软件自动分析。观察参数:正常慢波（2～4cpm）百分比，胃电节律紊乱［胃电过缓（0.5～2cpm）及胃电过速（4.0～9.0cpm）］的百分比，主频率［Fp（cpm）］，主功率［AP（μV）］，主频率不稳定系
数（DFIC%） ［2］ 。
1.3 统计学方法 同一组儿童处理前、后数据比较采取配对t检验，整个分析过程由SAS（V6.12for Windows）软件包完成。删除数据:如在EGG的图谱中混有难以免除的干扰杂波者不进行统计分析。
2 结果
2.1 眼—胃反射 从发生时间上分3型，即速发型为发生于手术当时;迟发型为术中无不良反应，见于斜视术后出现;混合型为速发型与迟发型发生于同一患儿 ［4］ 。187例中发生眼—胃反射72例，发生率为38.50%，其中速发型5例，占6.94%;迟发型66例，占91.67%;混合型1例，占1.39%。见图1。
2.2 胃电图（EGG）变化 由于手术刺激，EGG的变化主要表现为主功率的增加，无眼—胃反射临床症状者仅有胃体的主功率明显增加，由（161.44±65.76）μV增至（222.32±134.11）μV（P<0.05）见表1、图2。有眼—胃反射临床症状者胃窦由（138.83± 69.66）μV增至（209.56±106.17）μV，胃体由（163.22 ±81.31）μV增至（233.72
±138.68）μv，两者均明显增加（P<0.05），见表2、图3。主频率与正常慢波百分比两组差异无显著性，但在速发型眼—胃反射胃电过速（>4cpm）5例中仅见1例胃体稍减少外均明显增加，见表3、图4、图5。
表1 无眼-胃反射临床症状者手术胃电参数变化 （略）注:两组比较 ˇ P<0.05
图2 无眼-胃反射临床症状者胃体主功率增加明显（略）
表2 有眼-胃反射临床症状者手术胃电参数变化 （略）注:两组比较 ˇ P<0.05
图3 有眼-胃反射临床症状者胃窦、胃体主功率增加明显（略）
表3 速发型眼-胃反射胃电过速（>4cpm）变化 （略）注: 手术中仅1例胃体呕吐前较术前（麻醉后）稍降低
3 讨论
手术治疗是斜视综合治疗中的重要组成部分， 在保守治疗不能矫正眼位的情况下，手术是一种积 极有效的措施。眼—胃反射（Oculo-gastric reflex）是斜视手术常见并发症，术中或术后可发生恶心、呕吐、腹痛等一系列胃肠功能紊乱症状。有时呕吐为持续性，也有术后数日不能进食，总有恶心感，严重者可因呕吐而出现脱水与电解质紊乱现象，因此，降低眼—胃反射发生率，减轻眼—胃反射程度的研究工作深为眼科工作者重视。迄今为止，国内外对此不良反应的临床研究全部是根据对患儿主观症状的观察。本研究应用WCDF胃肠电分析仪监测，从胃电活动角度在国内外率先对静吸复合麻醉下儿童斜视手术过程进行体表胃电图记录 ［7］ ，研究结果值得注意的是，不仅发现眼—胃反射作为一种异常的胃收缩在胃电图记录中表现为主功率增加，而且还发现眼—胃反射的轻重与EGG上的主功率变化程度相关。即:如果眼—胃反射较轻而无明显临床症状时，在EGG上仅表现为胃体的主功率增加明显（P<0.05）;如果眼—胃反射较重，出现恶心、呕吐、腹痛时，则不仅胃体，同时胃窦也出现明显的主功率增加（P<0.05）。表明斜视手术引起EGG的主功率明显增加在眼—胃反射的机制中具有重要意义。 临床研究中发现速发型眼—胃反射术中发生呕吐前的胃电与手术开始前进行比较除主功率明显增加外，几乎全部病例胃窦、胃体的胃电过速均明显增加。胃电过速从远端胃窦的异位起搏点起搏，这种胃电过速逆向传播便抑制了胃有规律的协调收缩。提示:速发型眼—胃反射为胃的逆向起搏拮抗了正常起搏点的正向传导作用所致。本组临床观察眼外肌手术致眼—胃反射（有临床症状者）的发生率高达38.5%，与国内外报道的18.22%～50%相近，与主要表现为迟发型相一致。眼—胃反射严重地危害着患儿术后的康复，导致延长住院日，减缓住院周转率，对监护患儿的父母、祖父母都可造成不同程度的精神压力和经济负担。斜视手术几乎都会引起胃电改变，当眼外肌受 到牵拉、分离、缝合等机械刺激时，可引起迷走神经兴奋性增强，迷走神经的过度兴奋，引起胃肠功能紊乱。眼—胃反射属三叉神经迷走神经反射。其反射途径是:眼部、眶部组织受刺激→睫状神经的眼支→中枢，再到达延髓的迷走神经核→迷走神经到达心肌和胃部→形成胃窦神经。 国内许国铭认为:如果能从EGG记录中确定胃是否收缩将是个重大突破。正常人消化期胃窦收缩明显增加，EGG检测发现此时正常胃电节律及胃电异常百分比无改变，但胃电主功率明显增加，说明胃电主功率的增加是由于胃收缩性增加所致 ［5］ 。与此相似斜视手术所致眼—胃反射在临床上表现为恶心、呕吐、腹痛，实际上是一种胃的异常收缩 ［6］ 。因此，如果能从EGG的记录中确定是否发生眼—胃反射，对眼—胃反射的研究很有帮助，相信进一步研究这种胃电记录与临床症状相关的现象将有助于眼—胃反射的预防及治疗 ［8］ 。 图4 速发型眼-胃反射胃窦、胃体胃电过速（>4cpm）明显增加 图5 速发型眼-胃反射波形图（例）
参考文献
1 王成业.眼科手术并发症原因与处理.长沙:湖南科学技术出版社，1998，397-398.
2 Jiande Z，Chen.胃电图研究的进展和展望.基础医学与临床，1999，19:5-7.
3 Elsenbruch S，Orr WC，Harnish MJ，et al.Disruption of normal gastric myoelectric functioning by sleep.Sleep，1999，22（4）:453-458.
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5 许国铭.24小时胃电图检测及其临床意义.基础医学与临床，1999，19:21-23.
6 柯美云.功能性消化不良的研究动向和诊治.西安杨森胃肠动力学术研讨会文献汇编，1998，27-29.
7 叶婴，汤宏，乔彤，等.不同眼外肌手术胃电改变比较.中国斜视与小儿眼科杂志，2003，11（3）:111.
8 江汉龙.胃电图研究进展.中华消化杂志，1993，17:357-358.
作者单位:430016湖北省武汉市儿童医院