综合疗法治疗学龄前儿童屈光不正性弱视疗效分析

　　【摘要】 目的  比较综合疗法治疗学龄前儿童各类屈光不正性弱视的疗效。 方法  应用综合疗法治疗学龄前儿童屈光不正性弱视856例（1621眼），其中按屈光类型分为远视性弱视1232眼，近视性弱视81眼，混合散光性弱视308眼，按弱视程度分为轻度弱视644眼，中度弱视880眼，重度弱视97眼。分别对不同类型弱视的疗效进行比较。 结果  远视性弱视组治愈率86.93%，近视性弱视组治愈率66.67%，混合散光性弱视组治愈率86.69%。轻、中、重度弱视治愈率分别是97.67%、80.68%、54.64%。 结论  用综合疗法治疗儿童屈光性弱视的疗效与屈光不正的性质有关，其中远视性和混合散光性的弱视疗效较佳，近视性弱视疗效较差（P<0.005）。疗效与弱视的程度有关，弱视的程度越轻疗效越好，弱视程度越重疗效越差，重度弱视疗效差（P<0.005）。
     

　　Analysis on effect of combined therapy in preschool children with ametropic amblyopia
     
　　Liu Yu，Guan Guohua，Ye Yi，et al.

    Department of Ophthalmology，Maternity and Children Health Care Institute of Nanhai，Foshan528200

    【Abstract】 Objective To evaluate the effect of combined therapy in preschool children with different ametropic amblyopia.Methods 856preschool children with ametropic amblyopia（1621eyes）were treated with combined therapy.Among these patients there were1232eyes hyperopic amblyopia，81eyes myopic amblyopia and308eyes mixed astigmat-ic amblyopia according to ametropia type，and there were644eyes light amblyopia，880eyes medium amblyopia and97eyes severe amblyopia according to amblyopia degree.The curative effect in different amblyopia types was compared with each other.Results The cure rate in hyperopic amblyopia was86.93%，while that in myopic amblyopia was66.67%，and in mixed astigmatic amblyopia was86.69%.The cure rate in light，medium and severe amblyopia were97.67%，80.68%and54.64%respectively.Conclusion The curative effect of combined therapy in preschool children with ametropic amblyopia is related to ametropia type.The cure rate in hyperopic and mixed astigmatic amblyopia are better than that in myopic amblyopia（P<0.005）.The curative effect is also related to amblyopia degree.The lighter the am-blyopia degree is，the better the effect is，and the more severe the amblyopia degree is，the worse the effect is.The cure rate in light amblyopia is better than that in medium amblyopia，while that in severe amblyopia is the worst（P<0.005）.
   
　　Key words amblyopia ametropic children preschool
     
　　弱视是一种常见儿童眼病，因其严重影响儿童双眼视觉的发育，如不及时有效地治疗，将造成患者终身视力低下，影响日常生活和学习。屈光不正是引起弱视的主要原因，屈光不正性弱视是各类弱视中最常见的类型 ［1，2］ ，及时有效的治疗对儿童视觉的正常发育极为重要。现将我院近3年来，用综合疗法治疗学龄前儿童各类屈光不正性弱视的疗效进行分析。
     
　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 2001年1月～2003年12月期间确诊的学龄前屈光不正性弱视儿童856例（1621眼），初诊年龄3.5～6岁，平均5.1岁。其中男450例（848眼），女406例（773眼）。

    1.2 方法 将初查远视力低于0.9的学龄前儿童以1%阿托品眼膏常规散瞳验光，3周后复诊行远近视力、眼位、眼底及注视性质等常规检查。对确诊的屈光不正性弱视，将单纯性近视、单纯性近视散光和复性近视散光引起的弱视归纳为近视性弱视，将单纯性远视、单纯性远视散光和复性远视散光引起的弱视归纳为远视性弱视，其它归纳为混合散光性弱视。所有弱视患儿均予以配镜矫正屈光不正，对单眼弱视者配合使用传统遮盖疗法，同时应用由广州市博视医疗保健研究所研制的BS-5型综合弱视治疗仪对患儿进行治疗。该弱视治疗仪包括红闪、Haidinger刷、CAM光栅刺激、视觉生理刺激、等级视标精细目力训练、对比敏感度训练及后像增视等7种功能。每日治疗1次，30d为1个疗程，每疗程结束后复查1次，视力达到1.0后继续巩固治疗1个月后停止治疗，定期门诊复诊，根据患者屈光度变化调整配镜度数。
   
　　1.3 诊疗标准 弱视诊断、分类及疗效判定标准按全国儿童斜视弱视防治学组1996年所规定的标准 ［3］ 。
   
　　1.4 统计学方法 本资料数据统计采用χ 2 检验。

　　2 结果
    
　　本组屈光不正性弱视儿童856例1621眼中，按弱视程度分轻度弱视644眼，中度弱视880眼，重度弱视97眼;按弱视性质分为远视性弱视1232眼，近视性弱视81眼，混合散光性弱视308眼。

    2.1 轻度弱视组的疗效 见表1。在轻度屈光不正性弱视中，远视性弱视组和混合散光性弱视组疗效相似，近视性弱视组疗效与远视性弱视和混合散光性弱视组比较疗效差异有显著性（χ 2 =50.99，P<0.005）。 

　　表1 轻度弱视各组疗效 （略）
    
　　2.2 中度弱视组的疗效 见表2。在中度屈光不正性弱视中，远视性弱视组和混合散光性弱视组疗效相近，近视性弱视组疗效与远视性弱视和混合散光性弱视组疗效比较差异有显著性（χ 2 =10.61，P<0.05）。

    2.3 重度弱视组的疗效 见表3。在重度屈光不正性弱视中，远视性弱视组和混合性散光弱视组疗效相近，近视性弱视组疗效与远视性弱视和混合散 光性弱视组疗效比较差异有显著性（χ 2 =9.56，P<0.05）。

    2.4 远视性、近视性、混合散光性弱视各组疗效 见表4。在屈光不正性弱视中，远视性弱视和混合性散光弱视组疗效相近，近视性弱视组疗效与远视性弱视和混合散光性弱视疗效比较差异有显著性（χ 2 =26.97，P<0.005）。
    
　　表2 中度弱视各组疗效 （略）

　　表3 重度弱视各组疗效 （略）
    
　　表4 远视性、近视性、混合散光性弱视各组疗效 （略）
    
　　2.5 轻、中、重度各组弱视疗效 见表5。轻度弱视可基本治愈，中度弱视组疗效比轻度弱视组疗效差异无显著性（χ 2 =100.88，P<0.005）。重度弱视组疗效与中度弱视组疗效比较差异有显著性（χ 2 =34.78，P<0.005）。
　　
　　表5 轻、中、重度弱视各组疗效 （略）
    
　　3 讨论
    
　　屈光不正性弱视是最常见的弱视类型，国内各地报道该类型弱视儿童占弱视患者总人数的比例从59.3%～81%不等 ［1，2，4］ 。其发病机制是由于在视觉发育的关键期因屈光不正影响黄斑接受清晰物像的刺激而导致的视功能障碍。因此屈光不正性弱视的治疗首先应配戴合适的眼镜以矫正屈光不正，使弱视眼能接受清晰物像的刺激，在此基础上配合使用其它的增视疗法。早期的治疗多应用单一的方法，如红闪、光刷等，但疗效不太理想。随着临床研究的不断深入，目前多采用综合疗法，将多种增视疗法综合应用，充分发挥各种疗法的优点，已取得较佳的疗效。
   
　　本研究通过应用BS-5型综合弱视治疗仪对学龄前儿童屈光不正性弱视的治疗，结果显示屈光不正性弱视的疗效与弱视程度密切相关。从本组资料可见，无论远视性弱视、混合散光性弱视和近视性弱视的疗效都与弱视程度有关，弱视程度越轻，疗效越好，弱视程度越重，疗效越差。同时，本组资料亦表明学龄前儿童屈光不正性弱视疗效与屈光性质有关。从表1、表2、表3可见，应用综合治疗后，无论轻、中、重度弱视，都是远视性弱视和混合散光性弱视的疗效优于近视性弱视，差异有显著性，此结果与叶华崎等 ［5，6］ 所报道的结果大致相似。其原因可能 与近视性弱视眼大多屈光不正程度较重，弱视程度亦较重有关。一般认为远视眼较近视眼更易发生屈光不正性弱视。因远视眼较易出现视远、视近皆不清，故其黄斑因不能接受清晰物像刺激而引起弱视。而近视眼虽然视远不清，但视近尚清，其黄斑仍可接受清晰物像刺激而正常发育，故一般中、低度近视较少出现弱视。因此近视性弱视多见于较严重近视眼，且一旦出现弱视，其程度亦往往较重。因此近视性弱视的疗效也较差。从本组资料可见，在1621眼学龄前儿童屈光不正性弱视中，轻、中度弱视共1524眼，其中近视性弱视72眼，仅占4.72%;而在97眼重度弱视中近视性弱视为9眼，占9.28%，两者比较差异有显著性，此结果与该理论相符。
   
　　本文资料结果显示，采用综合疗法治疗学龄前儿童屈光不正性弱视总体疗效较佳，但其中近视性弱视和重度弱视疗效仍相对较差，有待进一步提高。这提示要重视和加强开展治疗近视性弱视和重度弱视的研究，同时要做好学龄前儿童弱视的防治工作，争取做到早发现、早治疗，使弱视患儿在弱视治疗的最佳年龄3～5岁期间得到及时有效的治疗，将弱视消灭在学龄前期。这对保护儿童视力，提高人口素质有重要意义。
     
　　参考文献
    
　　1 胡燕飞.弱视与屈光不正关系的探讨.眼科，2002，11（1）:42-43.

　　2 谷丽京.综合疗法治疗儿童弱视146眼疗效分析.现代中西医结合杂志，2001，10（4）:307.

    3 中华眼科学会全国儿童斜视弱视防治组.弱视的定义、分类及疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（2）:97.

    4 杨美琼，黄灵聪，许宽宽.厦门市10585名儿童弱视调查及防治.中国斜视与小儿眼科杂志，2002，10（3）:117-120.

    5 叶华崎.各类屈光不正性弱视的疗效观察.视光学杂志，2003，5（1）:49-50.

    6 张菁，沈苓.儿童屈光性弱视的疗效分析.中国妇幼保健，2004，19（5）:80-81.     

　　作者单位:1528200广东省佛山市南海区妇幼保健院眼科

    2广州中医药大学第一附属医院眼科