1 病历摘要
患者，男，63岁，玩台球时，与他人发生口角，被他人用台球杆击头部四下，其中一下击中左眼皮及眼球，当时左眼疼痛，流泪，视物不清，无明显
头痛、无恶心、呕吐，无昏迷史。立即就诊，门诊给予左眼上睑伤口缝合4针，以左上睑皮肤裂伤、左结膜下出血，结膜裂伤，收入院治疗。入院时检查:患者神志清楚，问答自如，精神不振，表情痛苦，头部制动体位，行走缓慢，由他人搀扶入病房。体温36.5℃，脉搏88次/min，呼吸25次/min，血压130/80mmHg，颈软，无抵抗，克氏征（-），布氏征（-）。心肺腹无异常。眼部检查:视力:左眼指数/米，左眼睑及面部水肿，左上睑内眦部向中央有一横形裂伤约3cm，皮下瘀血，已缝合4针。睑裂小，眼球各方向运动自如，角膜光滑透明，球结膜内眦部可见一碎裂伤，伤口形状不规则，沿角巩膜缘处可见一弧形裂伤达13点处，结膜充血，水肿、出血。前房正常深浅，虹膜纹理不清，双瞳孔等大等圆，光反射（+）眼底无异常、右眼无异常。入院后，局麻下行右结膜缝合术，局部霉素眼药水+红霉素眼药膏+眼带。术后静点5% 葡萄糖液500ml加红霉素0.9g，第2日患者诉夜眠不佳，头疼，脖子疼，恶心，呕吐3次。检查:患者精神状态不佳，不愿睁眼视物，头部畏动，颈部略有抵抗，克氏征（±），布氏征（±），疑有头部外伤后脑震荡，请外科会诊，建议做颈椎头部CT检查。改注0.9%生理盐水500ml加青霉素800万u及降颅压治疗每日1次。颈椎正侧位片无异常。头部CT报告示:颅内积气积血。行开颅减压术，术中所见有颅内积血外并发现台球杆顶端胶帽一枚，取出后关闭颅腔，术后常规抗炎、降颅压支持治疗，抢救数日后死亡。
2 讨论
此病例系老年男性，球友之间玩球娱乐发生争执，台球杆击打头部之后，发现眼部外伤流血后，来医院就诊眼科，眼部并无大碍，除上睑缝合4针，球结膜连续缝合外，眼球实质并无伤害。而致命之伤系球杆进入颅内，并遗留球杆顶端胶帽异物所致。而此病例之球杆入颅径，经眼球内上方仅球结膜及上睑有损伤外，眼球其它部位均无损伤，即顺利入颅内，且台球杆帽留置于颅内，肇事者、被害人、围观者均未发现。实属罕见，特此报告。
作者单位:125001辽宁葫芦岛锦西炼油化工总厂职工医院眼科
作者：
刘醒华 2005-6-22