Terson综合征继发增殖性玻璃体视网膜病变和视网膜脱离1例

    1 病历资料

    患者，男，34岁，2004年3月28日，因与别人争吵后约10min，突然头痛、呕吐、烦燥不安、昏倒，而送我院神经内科住院治疗，经抢救后神志逐渐清楚，血压117/60mmHg（15.56/7.98kPa），心律齐，心率84次/min，腰穿脑脊液压力18.42mmHg（2.45kPa），结合头颅CT检查，考虑蛛网膜下腔出血。眼科会诊:右眼视力光感，光定位正常，玻璃体积血，眼底无法窥及。左眼视力未查，自诉正常，眼底检查未见异常。当时眼科诊断为Terson综合征。患者于神经内科住院25d出院，由于经济条件所限未转眼科住院治疗。同年5月15日，因患者右眼仍视物不清，遂来我院眼科住院，检查见右眼视力光感，光定位，体浑浊，无法窥及眼底。B超检查:玻璃体内见机化条索带及视网膜脱离。左眼视力1.0，玻璃体无浑浊，眼底未见异常。征得患者及家属同意，于局麻下行了右眼玻璃体切割、环扎、冷凝、剥膜、眼内光凝和眼内注射硅油治疗，术后2周出院，出院时右眼视力0.02，视网膜已平复。

    2 讨论

    蛛网膜下腔出血引起眼内出血的机制，意见尚不一致 ［1］ ，一般认为:（1）可能为血液从颅内经过视神经软膜外的蛛网膜下腔流入玻璃体。（2）可能是视网膜血管破裂，特别是视网膜小静脉破裂。大概在颅内压增高时，眼底静脉回流迂滞。在颅内压突然增高时，虽然没有高血压或动脉硬化的青壮年的视网膜小静脉，也可以破裂。视网膜内的出血可使内界膜发生小裂口，血液通过裂口进入玻璃体，引起玻璃体内出血。长期的视网膜内出血可致玻璃体后界膜脱离，在后极部形成不同程度的的圆顶状膜。本文病例急性和较严重的PVR形成，其主要原因可能是全身缺氧所致的血—视网膜屏障的破坏和视网膜缺血所致。由于治疗较及时，故术后在保持解剖复位的基础上尚保存一定的视力。

    参考文献

    1 童绎，高静娟.眼综合病征.温州地区医药科技情报站，1976，202.

    2 罗兴中，杨小凤.Terson综合征1例.眼底病杂志，1993，1:28.

    作者单位:330006江西省人民医院眼科江西省眼科中心