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Terson综合征为急性颅内压增高并伴有眼内出血的疾病，当视网膜内或视网膜前的血液大量进入玻璃体时可引起严重的视力下降，蛛网膜下腔出血合并玻璃体出血的病例国内较少见，尤其双眼出血者更少见，现将笔者遇到的1例报告如下。
1 病历摘要
患者，男，31岁，3个月前因车祸致伤，当时昏迷，在当地医院抢救治疗，诊断为额顶部多处骨折，蛛网膜下腔出血，20余天后苏醒，患者自觉头痛、头晕，双眼视物不见，诊断为双眼玻璃体积血，右眼继发性视网膜脱离，查体：神志清，全身情况正常。眼部检查，视力右眼光感（-），左眼眼压Tn，角膜透明，前房透明，瞳孔呈现药物性散大，晶体透明，玻璃体混浊积血，眼底能窥入，B超示双眼玻璃体混浊，右眼视网膜脱离，CT显示双侧视神经受压，行左眼玻璃体切割术，术中吸出大量陈旧性积血。术后查视力光感（+），眼压Tn，眼底情况良好。
2 讨论
蛛网膜下腔出血一般表现出明显的脑膜刺激征，有文献报道，合并有眼内出血的死亡率53.6%，无眼内出血的死亡率为19.7%，双眼出血的死亡率为58%，较单眼出血的死亡率48%为高，统计蛛网膜下腔出血合并玻璃体积血者2.2%～5.1%不等［1］。本例患者为蛛网膜下腔出血合并双眼玻璃体出血的幸存者，更为少见。
关于颅内出血引起玻璃体出血的发病机制尚有争论，引起颅内压急性增高的原因多为各种病因导致的颅内出血，如动脉瘤破裂、高血压及脑外伤所致的硬膜下或蛛网膜下腔出血。急性颅内压增高导致眼出血的机制尚未充分阐明，主要有两种学说：一种认为颅内血液可以经过蛛网膜下腔直接进入眼内，但解剖上包绕视神经的蛛网膜下腔虽与脑的各间隙相通，在正常情况下，两者之间尚有巩膜筛板，因此血液不可能直接进入眼内；二是当颅内压突然增高时，增高的压力可传递到视神经外围的脑膜间隙，从而压迫穿越此间隙的视网膜中央静脉，使静脉压力骤然上升，进而引起视盘与视网膜的小静脉与毛细血管扩张并出血，当视网膜内或视网膜前积聚的血液穿破内界膜大量进入玻璃体即发生玻璃体出血称为Terson综合征［2］。
大量临床及实验证明，眼内出血，是由于颅内压突然增高传递至视网膜血管，引起视网膜静脉充血，静脉压急剧上升，使视乳头上及视乳头周围的毛细血管、小静脉或静脉破裂，造成眼内大出血，本例患者视力丧失可能由于：（1）视神经受到损伤；（2）玻璃体内大量出血及继发性增殖；（3）视网膜脱离。
【参考文献】
1 胡永霞.Terson综合征三例.中华眼科杂志,1986,22(5):307.
2 王文吉.玻璃体切除治疗Terson综合征并发玻璃体出血三例.中华眼科杂志,1996,32(5):391.
(编辑：周 蕊)
作者单位： 467093 河南平顶山,平顶山煤业集团四矿医院眼科
河南平顶山,河南省平顶山集团总医院
河南平顶山,河南省平顶山煤业集团职业病医院
450000 河南郑州,河南省眼科研究所