甲基纤维素在前房积血治疗中的应用

　　眼球钝挫伤所致的前房积血在临床上十分常见，大量的前房积血在药物治疗无效时均应及时手术治疗，以免发生角膜血染及继发性青光眼等严重并发症，由于前房积血在Ⅱ～Ⅲ级时通过药物治疗后，前房积血已形成凝血块。单纯前房穿刺不能吸出前房内凝血块，即使行前房冲洗亦不能很好的清除前房积血，为了提高疗效，减少并发症及提高患者术后视力，笔者将甲基纤维素运用于前房积血的手术治疗，取得较满意的结果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 10年来我院因前房积血药物治疗失败27例，均为眼钝挫伤所致，按Okoala分类法属于Ⅱ～Ⅲ级积血，经5d以上药物治疗病情无好转，且眼压升高大于5.5/4=24.38mmHg（1mmHg=0.133kPa），术前视力均在光感至眼前数指之间，其中男18例，女9例，年龄在6～43岁之间。

    1.2 手术方法 术前静滴20%甘露醇（成人250ml，儿童7ml/kg）以降低眼压。儿童选择全麻，成人选择局麻。手术在手术显微镜下进行，于上方角膜缘做一2mm的切口达前房，先用平衡液冲洗前房积血，然后将甲基纤维素注入前房，并分离、推动凝血块与虹膜、晶状体、角膜、前房角的粘连，使积血到达切口附近并扩大切口至4～5mm，用虹膜恢复器轻压下方角巩膜以娩出凝血块。最后注入0.1ml甲基纤维素于切口附近前房内，缝合一针以关闭切口。注吸前房换出甲基纤维后维持前房，球结膜下注入庆大霉素2万u加地塞米松针2.5mg，包封术眼。术后给予活动瞳孔及局部滴用抗生素及皮质类固醇眼药水，持续1周。

    2 结果

    术后所有患者视力均显著提高为4.5～5.1，无一例出血复发及眼压升高，有1例出现角膜内皮受损，3d后自愈，有2例出现虹膜后部分粘连。

    3 讨论

    甲基纤维素生物相容性优良且无毒性，近20年来广泛应用于眼球前段各类内眼手术，提高了手术质量，减少了术中、术后并发症。本组结果显示了甲基纤维素在前房积血中的良好应用地位。主要利用了甲基纤维素的以下特性:（1）维持并增加前房深度，扩大手术空间，便于操作，减少损伤，尤其是对角膜内皮层及晶状体的保护作用;（2）用于软性分离凝血块与前房内组织的粘连，便于活动凝血块以利排出;（3）维持前房压力以防止再次出血，若有点状出血也可起到压迫止血的作用，还可使出血局限，以利凝血块的洗出;（4）防止缝合时损伤虹膜或形成虹膜粘连;（5）即使前房内陷有少许甲基纤维素也无明显毒副作用，必要时用少许降眼压药即可。以往由于手术时较易损伤角膜内皮，虹膜、晶状体，故对前房积血多持保守态度，而保守治疗所致的角膜血梁及青光眼愈合较差，而使用甲基纤维素则可很好的避免并发症，使前房手术更安全、简便，减少了前房积血所致的低视力及各种并发症。

    作者单位:654100云南省昆明市东川区第二人民医院五官科