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1临床资料
1.1一般资料本组53例(53眼)均为下泪小管断裂，男32例，女21例；年龄20～51岁；左眼28例，右眼25例。外伤原因：铁丝钩伤5例，犬咬伤1例，拳伤35例，木块伤9例，摔伤3例。53例均为新鲜伤口，断裂伤距下泪点4mm 41例，5～6mm 9例，近泪囊处3例。
1.2手术方法(1)按泪小管断裂吻合术常规消毒、铺巾、表麻；(2)寻找泪小管泪囊侧断端，然后从泪点进入钝性针头或硬膜外导管将其断端连在一起；(3)用10-0尼龙线做泪小管断端内外侧壁缝合3针，再用5-0丝线缝合皮下组织和皮肤。将钝性针头弯成90°或硬膜外导管用胶布固定在面部；(4)术后处理：常规换药，全身应用抗生素和皮质类固醇，术后第3天用0.25%氯霉素眼药水冲洗泪道，每天1次，7天拆除皮肤缝线，1～2周拔除泪小管内支撑物。
1.3结果51例成功，2例失败，可能与创面复杂瘢痕形成较大有关。定期随访患者无自觉溢泪，冲洗泪道畅通，2例有泪点龟裂，均无外翻情况。
2讨论
经临床观察，笔者用的钝针头是做白内障手术打黏弹剂所用过的针头，经消毒后做吻合泪小管的支撑物，不用再制作钝针头，无成本，用胶布固定在面部，不易脱出，还可进行冲洗。万一脱出，还可顺利重新插入，有对组织无损伤等优点。吻合泪小管关键是寻找泪囊侧泪小管断端，所以采用1%地卡因加少许肾上腺素棉片表面麻醉，伤口局部组织不肿胀，不出血，易找到断端。
关于泪小管支撑物留置时间，各家意见不一，对这个问题不宜硬性规定，要根据创伤的程度和术后组织炎症反应而定。笔者认为，靠近泪点的伤，伤口愈合1周可拔支撑物，靠近泪囊侧宜留置半个月再拔支撑物。吻合断端时尽量用较细的尼龙线，可减轻术后组织炎症性肉芽组织增长，从而减少瘢痕形成。术后应全身或局部应用抗生素、皮质类固醇，可以减少炎症反应，抑制成纤维细胞增生，减少胶原纤维和瘢痕形成，以提高泪小管断裂吻合成功率。
作者单位： 713800 陕西省三原县医院眼科