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A-V综合征是水平性斜视的一种亚型，临床上较为常见，约占水平斜视的15%～25%。临床上以V型斜视较多见。V型斜视是指水平性斜视患者向下注视时集合加大，且常伴有下斜肌功能亢进。目前仍以手术治疗为主。我院自2001年6月～2003年12月共收治28例V型斜视，分别行下斜肌切断或部分切除术、水平肌垂直移位术，效果满意，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料28例V型斜视，其中男16例，女12例，年龄3～26岁，V型外斜19例，V型内斜9例，测量由原在位向上25°和向下25°注视的斜视角，V型斜视二者之差≥15°［1］。本组患者V征28例，伴有下斜肌功能亢进者23例，斜肌无异常者5例，伴有代偿头位者12例。术后随访6周～12个月，平均6个月。
1.2手术方法28例V型斜视中伴有下斜肌功能亢进者，在矫正水平斜视的同时，做斜肌的减弱术，将下斜肌部分切除或切断；不伴有下斜肌功能亢进的V征患者，在矫正水平斜肌的同时，将内直肌止端向下移动半个肌腱宽度，外直肌止端向上移动半个肌腱宽度与巩膜缝合。
2结果
本组28例患者，术后随访6周～12个月，全部病例复查时眼位检查V征均消失，手术效果满意。术前仅有1例有双眼单视功能，术后2例自发产生同时视，另有25例术后给予双眼单视功能训练，末次随访时，22人获得了双眼单视功能，3例仍无同时视。28例患者，术前12例有不同程度的代偿头位，术后代偿头位均消失。
3讨论
A-V综合征又称A-V现象，其病因目前尚无一致看法。目前手术矫正是A-V综合征的主要治疗方法［2］。手术治疗的目的是矫正眼位的偏斜和建立双眼单视功能。Duke Elder强调手术矫正儿童A-V现象，对于术后建立双眼单视功能有着积极作用，有时短期内不经任何眼肌训练即可使异常视网膜对应消失而建立双眼视觉。本文有2例术后并未经过视功能训练即获得双眼单视功能。有24例患者获得了不同程度的双眼单视功能，占85.71%。
A-V综合征的手术矫正要根据病因选择术式，要分清是因水平肌肉功能异常，还是因垂直肌肉功能异常引起［3］。本文讨论的是V征。本组28例患者中，发现斜肌功能异常者23例。斜肌为外转肌，下斜肌功能亢进可使向上注视时外转加大而呈V型，我们通过减弱亢进的下斜肌，使V征得以改善，其结果符合斜肌功能异常学说。对于术前检查无斜肌功能亢进的患者，我们均行水平直肌垂直方向移位手术，临床效果良好，提示V征与水平直肌功能异常也有关系。本组患者中未发现内、外直肌止点明显异常者。手术结果显示V征产生的原因是多方面的，但以下斜肌功能亢进多见［4］，在本组占82.14%。因此做斜视检查时，如发现斜肌异常应检查有无V征；有V征者，要检查斜肌是否亢进，同时也要排除其他因素的影响，如调节影响及间歇性外斜视视近时的强辐辏作用所造成的假性V征。治疗时，应根据不同原因而采取不同的手术方式。
另外，矫正代偿头位常常是手术的目的之一，本组中有12例患者出现代偿头位，均为儿童，当患儿仍具备融合机能时，及时手术不仅可以改善外观，而且能够消除异常的视网膜对应。
总之，对于儿童V型斜视应针对病因，严格掌握手术适应证，合理选择术式，设计合适的手术量，不仅矫正偏斜的眼位，而且有利于患儿术后双眼单视功能的建立。并且由于患儿发育的特点，主张应尽早手术，让患儿早日在健全的视功能下健康成长。
参考文献
1杨景存.眼外肌学.郑州：河南科技出版社，1994，136-142.
2石荣先.V型斜视的手术治疗.中国斜视与小儿眼科杂志，2001，9(1)：1.
3孙彦秋.儿童V型斜视的手术治疗.中国斜视与小儿眼科杂志，2003，11(1)：21.
4镡鲁滨.两种手术方式治疗A-V综合征的疗效观察.中国斜视与小儿眼科杂志，2002，10(2)：72.
作者单位： 455000 河南省安阳市眼科医院