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糖尿病是由于胰岛素功能不足或胰岛素作用失调而引起代谢紊乱，出现血糖、尿糖过高的全身性疾病。伴随经济条件提高、高热量摄入及坐式生活增多、2型糖尿病发病率大幅上升，发病年龄提前，以并发症就诊者比较多见。近几年来，笔者遇到几例误诊的糖尿病患者，都与其眼部并发症突出有关。现报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，男，47岁，农民，因“视物模糊10天”于1998年11月5日就诊，2年前有脑梗死病史。查体：右眼外展受限，双眼水平复视，眼底可见散在微血管瘤，此前曾在外院就诊，用药不明，治疗无效，病情加重。根据患者体胖、食量大、口渴多饮等特点，怀疑患有糖尿病。查空腹血糖9.0mmol/L，餐后血糖20.2mmol/L，诊断为2型糖尿病；给予控制血糖，并改善血循环，治疗3周后，复查血糖为7.1mmol/L，复视症状明显好转，至今未再复发。
例2，患者，女，58岁，因“突发右眼视力模糊20余天”于2002年4月22日就诊，此前否认有糖尿病史。查体：右0.2、左0.5，双眼晶状体囊浑浊（++），右眼底视乳头边界不清，有放射状出血，隆起1D，黄斑区水肿，有微血管瘤及散在出血点。左眼视乳头边界清，黄斑区有散在黄白渗出及微血管瘤。查空腹血糖9.51mmol/L，胆固醇7.03mmol/L，甘油三酯3.31mmol/L，诊断为糖尿病性视乳头炎、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障。经控制血糖、改善微循环等综合治疗，右眼视力0.5，带药出院。
例3，患者，男，54岁，县检察院干部，因“右眼畏光、流泪、异物感30余天”于2003年1月10日就诊。右眼有单疱病毒性角膜炎病史3年，2000年曾查血糖在正常范围。查体：右0.2、左0.8，右眼角膜呈地图状浸润，睫状充血（++），按单疱病毒性角膜炎给予对症治疗，角膜上皮反复脱失，经用各种疗法溃疡仍不愈合。遂查血糖11.0mmol/L，血清糖化蛋白4.0mmol/L，诊为2型糖尿病。给予控制血糖，自体血清球结膜下注射，贝复舒眼药水点眼等治疗后，角膜溃疡愈合。
例4，患者，男，43岁，县防疫站会计，因“眶周及肢体末端疼痛4个月”于2003年8月10日就诊。此前曾因疼痛昼轻夜重、不能入眠到省级医院就诊，先后诊为青光眼待排、颈椎病、腕关节综合征等，采取相应治疗措施均无效。查体：面部感觉及运动神经正常，肢体活动正常，体形较肥胖。遂查空腹血糖8.9mmol/L，血清糖化蛋白4.1mmol/L，诊断为2型糖尿病。经控制血糖、改善微循环及神经营养剂治疗，3天后能安静入睡，1周后面部及肢体疼痛症状消失，至今未复发。
例5，患者，女，38岁，因在某美容院行双眼双重睑术，拆线后切口反复溃疡，愈合不良，于2004年1月10日就诊。经给予抗生素治疗效果不明显。根据其体形肥胖，有复发性头部疖肿病史，随查空腹血糖8.3mmol/L，餐后血糖22.2mmol/L，给予全身应用降糖药物，结合抗生素治疗1周后溃疡愈合。
2 讨论
随着糖尿病知识的普及，以“三多一少”等晚期并发症就诊者比较少见。当遇到少见并发症，而并发症较突出时，临床有些医生往往想不到原发病而误诊。糖尿病有高血糖、房水渗透压、眼底血管的改变等，引起眼部一系列改变，种类繁多，有些并发症相当少见，有些患者以眼病就诊后才知道自己患有糖尿病。应熟悉糖尿病与眼病的关系，有助于减少误诊，提高治疗效果。眼部并发症可发生在糖尿病的任何阶段，有些患者可出现一次或几次查血糖正常，容易误诊。临床遇到可疑患者可多次查空腹血糖、餐后血糖、血清糖化蛋白，以免漏诊。所有眼科手术特别是美容手术和内眼手术，应常规查血糖。遇到血糖不正常时，常规查血清糖化蛋白，应首先排除糖尿病，根据血糖控制情况确定手术适应证，以免切口感染和延迟愈合。
作者单位： 253200 山东夏津，夏津县人民医院
(编辑：夏 琳)