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目前，表面麻醉剂在眼科的应用范围越来越广。由于其穿透性强、毒性大，对眼表面的毒性损害也是不容忽视的。了解表面麻醉剂对眼表面的影响，能够帮助我们判断病情的变化，避免误诊、误治起到积极的作用。现将丁卡因滴眼致角膜上皮雾状水肿误诊、误治1例患者的临床资料报告如下。
1 病历摘要
患者，男，35岁，自幼双眼视力差，远视弱视，门诊就诊时，要求进行眼部检查，验光配镜。查体：远视力右眼0.3，左眼0.4；近视力：右眼0.2，左眼0.3。裂隙灯、检眼镜检查眼部，未见异常。由于是成年人，考虑先行眼压测量后，散瞳验光，10g/L盐酸丁卡因滴眼，约10min左右，滴3次，用Schiotz眼压计进行测量，双眼眼压5.5/4=20.55mmHg（1kPa=7.5mmHg）。给予复方托品酰胺眼水滴眼散瞳，5min 1次，共4次。约10min左右，患者自诉双眼视物模糊较前明显。当时考虑是散瞳后，调节力减弱引起视物模糊，未加以注意。20min后验光时，影动模糊，检影困难，裸眼视力及戴镜视力均很差，明显低于散瞳前的视力。裂隙灯检查：发现角膜上皮水肿混浊，上皮完整。眼睑无水肿，球结膜无充血、水肿。既往门诊病人测眼压未有过类似现象。考虑患者远视眼，晶状体相对较大，前房浅，散瞳后虹膜退向房角，房角变窄，房水排出困难，引起眼压增高，角膜上皮水肿混浊。急给予2%匹罗卡品滴眼缩瞳5min 1次，30min后未缓解。又给予20%甘露醇注射液250ml快速静滴，40min滴完，3h后复查，瞳孔已缩小，但角膜上皮水肿混浊未见明显缓解。这时考虑患者自觉症状除有视物模糊外，无其他眼部及全身任何不适症状，那么是否是丁卡因滴眼对角膜的损害？给予0.5%的确当眼水滴眼（内含硫酸锌霉素和地塞米松），涂红霉素眼膏观察。第2天检查，角膜上皮水肿混浊已不明显。1周后重新给予复方托品酰胺眼水散瞳，无不适，给予验光配镜。
2 讨论
目前，表面麻醉由于其经济、方便、安全，在眼科检查治疗中应用较广，10g/L盐酸丁卡因脂溶性高、穿通性强。麻醉作用较强、较快，但其毒性也较高。麻醉时角膜细胞的呼吸及糖代谢被抑制，上皮细胞的有丝分裂活性减少等直接毒性导致角膜上皮水肿、混浊。通过此例患者，提示我们在应用丁卡因表麻药前要注意询问患者既往有无用药过敏史［1］，是否进行过类似检查，了解患者全身体质状况、眼表情况，以免出现反应后误诊。并要注意掌握用药次数及浓度。一般用于检查滴药次数，以≤2次为宜，用5g/L浓度较为安全。如用于眼表手术，时间较长者，可用5g/L低浓度追加。检查完毕或术后注意用抗生素眼水或眼膏保护角膜，以免出现角膜毒性损害［2］。一旦出现立即停用。涂抗生素眼膏。如角膜上皮完整光滑，且水肿严重者，可给予糖皮质激素与抗生素眼水联合滴眼，口服维生素C及维生素B2，注意休息。
【参考文献】
1 杜之渝，陈矅，张大勇，等.表面麻醉剂对眼表影响的地形图分析.眼科新进展，2001，21（4）：272.
2 刘秀娥，纪磊，于雪农.地卡因滴眼引起角膜上皮雾状水肿1例.眼科新进展，2005，25（1）：64.
作者单位： 036002 山西朔州，朔州市朔城区人民医院眼科
(编辑：丁剑辉)