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【摘要】 目的 研究分泌性中耳炎病人门诊行鼓膜切开、鼓膜激光和鼓膜置管使用丁卡因表面麻醉剂的效果和安全性。方法 回顾分析115耳109例分泌性中耳炎患者于1997～2004年间本科门诊行鼓膜切开、激光和鼓膜置管，使用8%丁卡因异丙醇表面麻醉剂（8%丁卡因溶于70%的异丙醇中）。结果 115耳使用8%丁卡因异丙醇行鼓膜切开、激光和鼓膜置管麻醉效果满意（96%），4例效果差，加用1%利多卡因阻滞，术中术后未发生眩晕、面神经麻痹等并发症，无鼓膜损伤。结论 8%丁卡因局部麻醉剂对门诊鼓膜切开、激光和鼓膜置管麻醉有效、安全、可靠，且经济实用。
【关键词】 丁卡因；局部麻醉；鼓膜切开；YAG-激光
【Abstract】 Objective The aim of this study is to determine the efficacy and safety of topical tetracaine anesthesia for out patient with myringotomy and myringotomy with a tube.Methods 109 patients with otitis media effusion (115ears)were undergone myringotomy and YAG-laser with or without tube with 8% topical tetracaine in office between 1997 to 2004 year which reviewed retrospectively.Results The effect of the topical tetracaine anesthesia used in 111/115 ears was very good, only 4ears plused 1% lidocaine.The complication including vertigo and facial nerve paresis with topical tetracaine was not presence.Conclusion This study suggests the topical tetracaine anesthesia for out patient with myringotomy YAG-laser with or without tube is effective and safe and economical.
【Key words】 tetracaine；topical anesthesia；myringotomy；YAG-laser
分泌性中耳炎是耳鼻喉科常见病、多发病，鼓膜切开、鼓膜激光和鼓膜置管等手术是经常使用的有效治疗方法。门诊病人鼓膜切开、鼓膜激光和鼓膜置管手术是在局麻下进行的，而常用的局部麻醉剂有可卡因、丁卡因和利多卡因等。因这些药的制剂、麻醉效果和毒副作用，我科于1997年至今配置使用8%丁卡因异丙醇局部麻醉剂为分泌性中耳炎患者门诊做鼓膜切开、鼓膜激光和鼓膜置管等手术，获得较好的麻醉效果，且安全可靠、经济实用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 分泌性中耳炎109例115耳，男83例，女26例，年龄15～63岁，平均38.4岁，病程3周～2年。主要症状是耳闷、耳鸣、自声强听、听力下降，平均听力损失，气导30～35dB，骨导气导差20～25dB。
1.2 病例选择 选择以下病例进行鼓膜切开、鼓膜造孔和鼓膜置管。(1)药物治疗无效者；(2)其他方法治疗无效者，如鼓膜穿刺抽液、咽鼓管吹张等；(3)曾行鼓膜切开，激光或鼓膜置管治疗复发者；(4)排除了由腺体肥大、腭扁桃体肥大、后鼻孔息肉、鼻咽纤维血管瘤、副鼻窦炎及鼻咽癌等引起的分泌性中耳炎或这些病因已经治疗仍有症状者；(5)愿意选择鼓膜切开、鼓膜激光和鼓膜置管治疗分泌性中耳炎患者。
1.3 麻醉剂的制备 8%丁卡因溶于70%异丙醇溶液中。
1.4 使用方法 患者仰卧，头偏向健侧，耳道内注入0.5～1ml 8%丁卡因异丙醇溶液，使耳道1/3～1/2注有丁卡因溶液，10min后用吸引器吸除耳道内的丁卡因溶液，吸引器头轻触鼓膜并询问病人的疼痛感觉，如无疼痛感觉即可进行手术，如疼痛较显著加用利多卡因耳道阻滞。
109例中54耳使用Nd：YAG激光鼓膜造孔，其中17耳同时做鼓膜置管，61耳鼓膜切开置管。
2 结果
115耳使用8%丁卡因异丙醇局部麻醉剂行鼓膜切开、鼓膜激光造孔和置管，麻醉效果非常满意，患者无疼痛，仅4例麻醉效果不好加用1%利多卡因耳道阻滞。术中、术后未发生眩晕、恶心呕吐，未出现面神经麻痹症状，2例药物滴入耳道内时产生轻度眩晕，5～10min后消失。术后随访，51耳鼓膜激光造孔术后1.7～4周正常愈合，72耳鼓膜通气管取出后鼓膜愈合佳，未发现疤痕、胆脂瘤，5例失访。
3 讨论
Zanfel于1884年首次报道使用10%可卡因作局部麻醉剂用于耳外科手术，1898年第一次报告石炭酸、薄荷、可卡因混合剂Bonain Solution为鼓膜局部麻醉剂，且一直在使用。因8%可卡因可引起化学性外耳道炎和损伤鼓膜，许多学者在研究探讨其他鼓膜局部麻醉剂。Unde和Abramson于1957年和1969年使用丁卡因（10%）为鼓膜麻醉剂［1，2］。此后，Carrasco和Brodsky等报道使用8%丁卡因溶液作鼓膜麻醉剂行鼓膜切开、鼓膜置管和鼓膜激光获得较好的麻醉效果，未发现并发症［3］。
耳外科手术鼓膜切开、鼓膜激光和鼓膜置管使用的局部麻醉剂要求能使患者达到无疼痛、舒适、安全，无并发症或基本上不发生并发症，还需经济实用。
本文资料证实，8%丁卡因异丙醇溶液作鼓膜局部麻醉剂对鼓膜切开、鼓膜激光造孔和鼓膜置管麻醉效果很好，安全、可靠。需要注意的是要清除耳道内耵聍或鼓膜表面附着的物质，使8%丁卡因溶液直接接触鼓膜，这样才能产生麻醉效果。鼓膜切开手术前要吸除耳道内8%丁卡因异丙醇麻醉液，避免鼓膜表面有药液残余，在手术时进入中耳，如8%丁卡因异丙醇溶液进入中耳可能引起患者眩晕，亦可导致迷路炎。有文献报道可发生急性、严重的迷路炎，甚至出现面神经麻痹，此并发症的发生，虽文献有所报道，在本组资料中109例患者使用8%丁卡因异丙醇局部麻醉剂无1例发生迷路炎、面神经麻痹，这些并发症的发生机制病理生理尚需进一步临床证实。本文中2例滴药时产生眩晕可能为药液的冷刺激所致，休息5～10min后即消失，不是药液进入中耳所致。另一方面，8%丁卡因异丙醇麻醉剂对耳道皮肤的作用较差，本组部分患者耳镜压迫耳道皮肤时有不同程度的不适和疼痛，严重者可使用1%利用卡因局部阻滞。本文资料未发现丁卡因麻醉剂对鼓膜产生损伤，虽未做组织形态学检查，Gnuechtel动物实验证实，使用丁卡因鼓膜麻醉剂术手后6个月检查鼓膜组织形态学完全正常［4，５］。
4 结论
8%丁卡因异丙醇局部麻醉剂是耳鼓膜切开、鼓膜激光和鼓膜置管手术的有效麻醉剂，安全、可靠、经济实用。外耳道皮肤的麻醉的效果尚需进一步研究，本资料未发现眩晕、迷路炎和面神经麻痹等并发症。
【参考文献】
1 Uhde GL. Anesthesia of the tympanic membrane: Problem and management. Eye Ear Nose Throat Monthly，1965，44:56-60.
2 Uhde GL.The Problems of Permeability and anesthesia of the tympanic membrance. Arch otolaryngol，1957，66:391-407.
3 Carrasco V, Prazma T， Biggers WP. A safe, effective anesthetic teahnique for out patient miringotomy tube placement. Laryngoscope，1993，103:92-93.
4 Gnuechtel MM, Schenk LL, Postma GN.Late effects of topical anesthetics on healing of guinea pig tympanic membranes after myringotomy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2001，126(6):733-735.
5 Plaza G, Herraiz C，Delos Santos G. Myringotomy under topical anesthesia with phencl. Acta Otorrin olaringol Esp，2000，51(6):553-556.
作者单位： 223300 江苏淮安，南京医科大学附属淮安市第一人民医院耳鼻喉科
(编辑：余 强)