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【摘要】 目的 探讨泪道激光成形术治疗泪道阻塞的方法，以提高其治愈率。方法 采用泪道激光机疏通泪道阻塞处，向泪道植入缓释药膜。结果 术后随访3～15个月，平均4.3个月。随访88眼，溢泪症状消失，泪道冲洗通畅76眼。成功率为86.4%。结论 泪道激光加泪道缓释药膜置入物治疗泪道阻塞方法简便、经济，是治疗泪道阻塞的有效方法之一。
【关键词】 泪道激光；缓释药膜；泪道阻塞
泪道阻塞多发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口，是一种常见眼病［1］。治疗比较困难，已引起广大眼科同道的重视，各家都在努力探索，不断改进治疗方法，但成功率各家不一［2～4］。我们采用泪道激光机疏通泪道阻塞处，向泪道植入缓释药膜置入物，经临床应用，疗效满意，现将其初步结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组84例102眼，男12例12眼，女72例90眼；年龄16～36岁，平均45岁；其中泪小管阻塞42眼，泪总管阻塞54眼，鼻泪管阻塞6眼，有14眼曾接受泪道探通、泪道穿线等治疗失败。
1.2 缓释药膜置入物的制备及特点 将黄柏、黄连等中药加水煎煮取液，经浓缩、抽滤后加入聚乙烯醇(PVA-124,产地：日本）中制成薄膜，将膜卷叠成粗1.5mm，长100mm索状，呈淡黄色，无刺激性，抗拉强度较好，消毒备用（药膜经宜昌市药品检验所检验，结论：本品参照《中国药典》1995年版一部检验上述项目，结果符合规定）。
1.3 仪器 激光机为华中理工大学激光设备厂生产的带导光纤维的倍频YAG泪道激光机。
1.4 手术操作方法 术前眼部滴用抗生素眼液，鼻腔滴用1%麻黄素液，鼻泪管阻塞者挤压，冲洗泪囊无黏液脓性物溢出。0.5%丁卡因溶液泪小点及鼻黏膜表面麻醉，对特别敏感的患者用2%利多卡因注射眶下孔浸润麻醉。完成Nd：YAG激光疏通泪道，泪道疏通后用硬膜外导管将缓释药膜置入物由下泪点导入，从鼻泪管下端由鼻腔引出，上端用胶布固定。
1.5 术后处理 术后眼部滴用抗生素溶液，每日上、下抽动置入物，每周泪道冲洗1次，部分病例置入物6周左右脱失，未脱失病例8周时拔除。
2 结果
2.1 成功标准 成功：（1）完全成功，溢泪症状消失，泪道冲洗通畅；（2）部分成功，溢泪症状减轻，泪道冲洗有阻力。失败：存有溢泪症状，泪道冲洗不通。
2.2 成功率 术后2周时自觉溢泪症状减轻，置入物可活动，泪道冲洗通畅，总成功率96%。泪小管、泪总管阻塞成功率96%，其中完全成功占78%，部分成功占22%；鼻泪管阻塞成功率为82.3%，其中完全成功67%，部分成功33%。术后3个月以上病例随访到88眼，占86%，平均随访时间4.3个月(3～15个月），总成功率86.4%。泪小管、泪总管阻塞成功率为88%，其中完全成功占73%，部分成功占27%；鼻泪管阻塞成功率为40%,其中完全成功占60%，部分成功占40%。
2.3 随访结果 随访病例中，置入物保留时间>6周者均获成功，16眼置入物2～4周脱失，其中12眼成功，4眼失败。
2.4 并发症 下泪点裂开4眼，过敏性结膜炎12眼。
3 讨论
3.1 缓释药膜置入物的治疗作用 泪道激光是治疗泪道阻塞的有效方法，泪道激光治疗后保持泪道通畅是手术成败的关键，上泪道阻塞的主要发病部位在泪小管，特别是在泪小管接近泪囊处，因为这个部位在解剖上有一称为Maier窦的管腔，其内有瓣膜组织，是细菌、真菌和其他有害物质容易侵入生存的场所，因此容易发生炎症造成阻塞［3］。黄连、黄柏等中药制成的缓释药膜置入物置入泪道后，其中黄连、黄柏等药物有抗病原微生物作用和抗感染作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌有抑制作用。其抗感染作用对泪道组织的增生、肥厚、慢性炎症细胞有抑制作用，可减少瘢痕形成［5］。聚乙烯醇膜对内管的支撑作用有利泪道再通，从而恢复泪道的生理功能。有关缓释药膜溶解时效，中药成分定量还有待进一步研究。
3.2 手术成功率及影响手术成功的因素 目前对下泪道阻塞的手术治疗成功率已达90%以上［6，7］。而对上泪道阻塞的手术治疗不同学者报道的总成功率不尽相同，从64.5%～95.8%不等［8，9］。本组中2周时成功率96%，随访3个月以上者（最长14个月）总成功率86.4％，说明缓释药膜置入物是治疗泪道阻塞的一种有效的方法。缓释药膜置入物在泪道中保留时间＞6周者均获成功。最长保留时间≤8周。泪道再通后，留置支撑物的作用是为了对泪道内管起支撑作用，一般认为保留时间3～6个月以使形成管道［1，4］。缓释药膜置入物在泪道中可起支撑作用，同时中药药物作用的缓释，对泪道的抗感染作用能促进管道形成，可以缩短支撑物保留时间。但缓释药膜置入物保留时间不应少于2周，否则泪道可发生再阻塞。
3.3 并发症相关因素 缓释药膜置入物置入后发生下泪点裂开4眼，因下泪点、泪小管及其周围螺旋状肌纤维受损，影响泪液导流，术后尽管泪道冲洗通畅，但仍存有溢泪症状。尽管缓释药膜置入物柔软性好，但置入物较长时间存留于下泪点处，容易导致泪点局部组织受损裂开，4例均为置入物保留时间超过12周。发生过敏性结膜炎12眼，发生原因可能为机体对聚乙烯醇过敏所致。表现为眼痒，内眦部结膜充血，乳头肥大滤泡形成及黏液性分泌物增多。经局部滴用皮质类固醇眼液，一般数天可好转，有2眼经上述治疗无效，后拔除缓释药膜置入物，结膜炎自愈。
【参考文献】
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作者单位： 443001 湖北宜昌，三峡大学仁和医院
(编辑：丁剑辉)