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【摘要】 目的 探讨下泪道破坏严重时泪液引流途径。方法 在结膜囊-鼻前庭间安置一个内径1mm、外径2mm的特制硅胶导管，此管置于鼻颊沟软组织下，上颌骨前突表面。结果 治疗32例，观察5年以上，其中1例因结膜乳头状瘤增生而拔管，1例因导管下滑而拔管，30例引流良好，病人亦能耐受。本文就引流机制、并发症、机体耐受问题和操作进行了详细地讨论。结论 泪道外插管是下泪道严重损害时泪液引流的一种较好的解决方法。
【关键词】 皮下;结膜鼻腔造瘘术;硅胶导管
Drainage with inferior lacrimal passage
YU Chang-tai,TU Hui-fang,ZHANG Han-bin,et al.
Aier Eye Hospital of Wuhan,Wuhan 430063,China
【Abstract】 Objective To explore the drain way to tear with inferior lacrimal passage ruined critically.Methods The special silicon tube whose bore 1mm and diameter 2mm was inserted between conjunctival sac and nasal vestibule,the tube was placed under the soft tissue of bucco-nasal groove and in the surface of the protrusion of upper jaw bone.Results There were 32 patients who undergone tube above five years.One patient of them was pulled out the tube because of papilloma hyperplasia,the other patient was pulled out the tube with the tube slide below,and the rest 30 patients kept the drain well and could tolerant.There were particular discuss about the mechanism of drain,complication,patients tolerance and the operation in this paper.Conclusion Intubation outside the lacrimal passage is a better drain way to treat inferior lacrimal passage with ruined critically.
【Key words】 subcutaneous;conjunctivorhinomy;silicon tube
现行的泪道插管术，均是经过原泪道安置，当泪道损伤严重或泪道完全阻塞时，常导致手术失败。我们试着将已无功能的原泪道弃置，在结膜囊-鼻前庭间另辟一条泪液引流通道，治疗32例，经5年以上观察，疗效尚满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995年4月～2000年3月共接诊32例病人，其中男10例，女22例，年龄32～65岁，均为单眼，28例为自发性泪道阻塞，4例为外伤性泪道阻塞，病程均在1年以上。
1.2 手术方法 （1）结膜囊与鼻前庭黏膜表面麻醉，鼻颊沟处皮下浸润麻醉；（2）上颌窦穿刺针置于鼻前庭，向上、向后、向外侧方向进针，在后面梨形孔的骨缘与前面外侧鼻黏膜的后缘间通过，横穿鼻前庭，贴近上颌骨前突的前表面，朝向内眦部，利用左手食指在皮肤面触诊以掌握方向，在肌肉下面，骨膜上面形成一个隧道（见图1）；（3）当穿刺针进到结膜下穹隆部时，用镊子绷紧结膜，导出穿刺针，抽出针芯，留置套管。上端开口应位于泪阜与半月皱襞间的沟中，如果泪阜已被破坏，则置于原泪阜位置处；（4）将硅管导入套管内；（5）移去套管；（6）剪除多余硅管。下端剪成斜面，留下2mm伸入鼻窝内，上端剪成与轻度倾斜的下睑板平行的平面（见图2）。图1 上颌窦穿引针在结膜囊——鼻前庭间形成隧道图2 结膜囊——鼻前庭间留置的硅管
2 结果
治疗32例，1例于治疗后1个月时，泪湖导管开口处边缘结膜乳头状瘤增生，拔除了导管，切除乳头状瘤，观察1个月，泪湖处结膜恢复正常。1例于治疗后2个月时，导管下滑，泪湖处见不到导管开口，从鼻前庭抽出导管。其余30例患者均能耐受，泪湖处导管开口周围结膜正常，泪液引流良好，鼻前庭黏膜正常，均可见到导管之下口。
3 讨论
目前应用的各种泪道插管术［1～5］，均是在原泪道中操作，做成的几乎是一个水平的导管，其引流很少是好的。
本文介绍的方法是在面部鼻颊沟软组织下，上颌骨表面安放一个导管，该管几乎呈垂直位，其引流自然是通畅的。本组32例，有2例因并发症而取出，30例泪液引流好，成功率达94%。
本手术的主要并发症有3种，即结膜乳头状瘤增生、导管移位或脱出、导管暂时性阻塞［6］。
结膜乳头状瘤增生发生于导管上端开口处边缘结膜上，系由于导管上端不光滑，刺激结膜而引起，本组发生1例，为早期病例，导管质地不完善。后来取出了导管，切除了乳头状瘤。如患者同意，以后可以再次插管。
导管下滑，本组发生1例，也为早期病例，导管未带约束系统，后来取出了导管。如患者同意，以后可以再次插管。现在使用的导管均附有约束系统，即导管外有一个隆起环，使该环嵌于梨形孔与鼻外侧软骨间的环状隆起处，此后未再发生导管下滑和脱出。插管后将下方导管用胶布固定于鼻翼外皮肤上，留置1周左右，即当导管稳定时再从鼻前庭剪除多余的部分，在一定程度上也有防止导管下滑和脱出的作用。
导管暂时性堵塞，可能发生于起端、终端和导管内。预防措施：起端一是位置正确；二是倾斜平面应与下睑板缘平行。终端则以露出于鼻窝2mm为好，过短可能被鼻黏膜组织所掩盖，过长可抵住前方鼻黏膜。管内阻塞多因黏稠分泌物堆积所致，用生理盐水冲洗后即通畅。
机体耐受性直接关系到手术的成功应用。导管为硅胶制成，无生物活性，质地光滑，能为机体所接受。插管后前几天，患眼内眦部闭眼时可有轻度的异物感，1周后异物感即消失，患者可很好地耐受。导管内径1mm可充分引流眼泪，外径2mm，根据面部形态学特征，可以隐藏于软组织下，而外表不显任何隆起。且该术所需手术器械少、便宜、操作简便，操作时间仅需几分钟，值得临床推广。
【参考文献】
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5 李一梅. 改良泪道插管术的初步应用. 现代医药卫生，2004，20（9）：756.
6 Juan Murube-del-castillo.Conjuncti vorhinostomy without osteal perforation.Arch Ophthamol,1982,100(2):310.
作者单位： 430063 湖北武汉，武汉爱尔眼科医院(△通讯作者）
(编辑：宋 青)