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【摘要】 目的 了解成人共同性斜视矫正术后,眼位及视功能恢复情况。方法 将我院2003～2004年手术矫正大龄共同性斜视114例患者进行分析，其中男58例，女56例。年龄17～54岁，平均24.5岁。共同性内斜视28例，共同性外斜视86例。屈光不正85例，弱视52例。斜视角<50△者27例，≥50△87例。术后早期进行视功能训练7～10次。术后观察1～16个月。结果 眼位矫正满意，正位98例，占85.94%，欠矫15例，外观满意未行二次手术，过矫者1例，配压贴三棱镜矫正。术后经过训练恢复视功能者14例，占12.28%。结论 成人斜视手术主要是美容矫正，视功能很难恢复。故弱视、斜视应早期治疗。有手术指征者应及时手术。
【关键词】 成人共同性斜视；眼位；视功能
Surgery of adult concomitant strabismusCHEN Dan,
GONG Shu-xian.Aier Eye Hospital of Wuhan,Wuhan 430063,China
【Abstract】 Objective To acquaint the adult with eye position and the resumptive instance of visual function after the surgery of the concomitant strabismus.Methods There were 114 patients who had accepted the surgery of the concomitant strabismus from 2003 to 2004.58 cases were man while 56 cases were women.The patients age were from 17 to 54 years old,and average 24.5 years old.28 cases were concomitant esotropia while 86 cases were concomitant exotropia.85 cases were ametropia and 52 cases were amblyopia.27 cases angle of strabismus was less than 50°,while 87 cases angle was more than 50°.The training of visual function were 7～10 times after surgery early.All patients had been observed from 1 to 16 months.Results Eye position was satisfactory after surgery.98 cases were orthophoria and occupied 85.94%.15 cases were lack of correction.But the patients satisfied themselves with the Press-Optics.14 cases visual function resumed after the training and occupied 12.28%.Conclusion The main aim of the adults surgery of strabismus is hairdressing,but the resume of visual function is hardly possible.So the patient who has amblyopia or strabismus need the operation earlier and the patient who has operating indication must accept the operation in time.
【Key words】 adult concomitant strabismus;eye position;visual function
成人斜视多因某种原因失去早期手术机会，随着生活水平的提高，成年人要求美容手术者逐渐增多，现将近2年在我院进行斜视矫正手术的大龄患者114例，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2003～2004年手术矫正大龄共同性斜视114例，男58例，女56例。年龄17～54岁，平均24.5岁。共同性内斜视28例，共同性外斜视86例。术后观察1～16个月。
1.2 检查方法 常规检查视力、矫正视力、眼位、眼球运动、眼底及视功能。
采用标准对数视力表查视力，低于0.8者使用睫状肌麻痹剂扩瞳验光，检出屈光不正85例，弱视52例，其中远视性屈光不正16例，近视性屈光不正57例，混合散光12例。轻度弱视17例，中度弱视8例，重度弱视27例。
用角膜映光法、三棱镜加交替遮盖法分别检查33cm和5m斜视角。内斜组：斜角<50△者10例，≥50△者18例；外斜组：斜角<50△者17例，≥50△者69例。用同视机检查双眼单视功能，术前均无双眼视功能。
1.3 手术方法 根据斜视角大小设计手术，内斜组首选单眼式双眼内直肌减弱术，>50△者加主斜眼外直肌缩短术。外斜组首选单眼式双外直肌减弱术，>50△者加主斜眼内直肌缩短术。手术均在局麻下进行，术中观察眼位正位或少欠矫，无复视为宜。术后第2天用同视机进行视功能训练7～10天。
2 结果
眼位矫正结果评价参照中华眼科学会全国弱视斜视防治学组1996年制定的疗效评定标准进行评定［1］。眼位正位者98例，欠矫15例，外观满意未进行二次手术。过矫1例，配压贴三棱镜矫正。术后经过训练，恢复双眼三级功能者14例，占12.28%。见表1。表1 术后眼位及双眼视功能
3 讨论
本文114例成人共同性斜视中，外斜视多于内斜视，且多为恒定性外斜视，该外斜视有的是间歇性外斜视发展而来，但也有部分病人一开始即为恒定性，不能自行控制眼位，表现单眼或双眼交替性外斜。如由间歇性外斜发展而来，手术后有可能恢复双眼视力，预后较好［2］。本文外斜组术后12例恢复双眼视功能者，10例为起初时间歇性外斜视且视力较好者。2例斜角<50△恒定性外斜者。对年龄大、病程长、融合无力者多为进展型斜视，常合并弱视、异常视网膜对应，术后视功能不能恢复，只能美容矫正。
本文内斜视患者多为远视性屈光不正，特别是中高度远视，不愿意戴矫正眼镜，内直肌长期处于调节紧张状态，造成肌肉挛缩、纤维化，内斜度大，并伴有弱视，又未进行规范化弱视治疗，只能进行美容矫正，无法恢复双眼视功能，故笔者提醒患者及家长，弱视、斜视应早期治疗，年龄越小，疗效越好。弱视程度越轻，治疗效果越好［3］。斜视有手术指征者应及时手术。
成人斜视者病程长、斜角大、弱视重，多有异常网膜对应。术中发现肌肉续发性改变大，多有肌肉挛缩、弹性差，影响手术效果及视功能恢复。只能美容矫正，达到临床满意效果。术中观察正位或少欠矫，以不出现复视为宜。成人一旦出现复视，很难克服，对工作生活干扰很大。本组1例54岁患者，外斜术后复视，头晕无法走路，调正成欠矫10△位，复视消失。另1例复视者配戴压贴三棱镜复视消失。笔者体会：成人斜视矫正手术和儿童不同，儿童矫正正位，力求恢复视功能，达到功能治愈。而成人由于异常网膜对应固定，很难恢复双眼视功能。术中观察正位或少欠矫状态，也有少数病人出现不能承受的复视。故对大龄患者，只能达到美容矫正、临床满意，以不出现复视为宜。
【参考文献】
1 中华眼科学会.全国儿童弱视斜视防治学组斜视疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志,1996,4(3):97.
2 麦光焕.现代斜视治疗学.北京:人民军事出版社,1999,42.
3 孙洁清,龚淑贤,刘新荣.增视疗法治疗儿童弱视247例疗效分析.中华眼科杂志,1985,21:35.
作者单位： 430063 湖北武汉,武汉爱尔眼科医院
(编辑：朱兆耘)