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【摘要】 目的 探讨鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血的护理体会。方法 分析43例鼻出血微波治疗的术前、术后护理及对患者的健康教育内容。结果 43例均成功，无一例出现并发症。结论 密切观察及合理有效的术前、术后护理对提高鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血成功率和预防并发症的发生具有重要意义。
【关键词】 鼻出血；内镜；护理
鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，是鼻部局部疾病或全身性疾病的一个常见症状。多数病人反复大量出血，常规鼻腔填塞无效，我科自2002年7月～2005年6月，采用鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血43例，效果良好，现将其临床观察与护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院住院病人43例，男33例，女10例，年龄22～75岁。出血部位：双侧7例，左侧15例，右侧21例。其中鼻中隔前上部9例，后部8例，下鼻道后段15例，外壁后段血管瘤4例，前组筛窦出血灶2例，中鼻甲后蝶腭动脉区4例，鼻咽顶部1例。病人均排除血液病及其他凝血机制障碍，入院前均有反复发作的鼻出血史，多数患者常规鼻腔填塞效果不佳。全部病例入前均有1～2次鼻腔填塞史。
1.2 治疗方法 采用杭桐庐尖端内镜公司生产鼻窦内镜10°～35°和摄像系统，song监视器，和佳牌微波治疗仪。病人取仰卧位，首先用1%丁卡因加少许盐酸肾上腺素棉片鼻腔内表面麻醉，用鼻内镜伸入鼻腔内寻找出血点。发现出血点后，在鼻内镜下，将微波功率调至20～40W，选择合适的微波探头使之接触出血部位，进行凝固止血，热凝使出血点处黏膜完全变白，术后用金霉素眼膏涂鼻。
2 结果
有出血病灶的43例中，39例一次治疗痊愈，4例经2次治疗后痊愈，所有患者均未出现并发症。
3 体会
3.1 心理护理 鼻出血患者多处于紧张状态，机体肾上腺素类应激性物质分泌增加，使患者血压升高加重鼻出血，因此，做好心理护理非常重要，要理解患者心情，同情患者，护理人员在患者面前要镇定自若，紧张而有秩序地工作。对患者表现的不良反应及问题，应认真有效处理，使患者在护理之下心里踏实、有安全感，对患者的一些过激行为应予以谅解［1］。于术前、术后请已治愈的患者现身说法，出于同病相怜，眼见为实的心理，患者较易接受对方的劝慰，增加治病的信心及对医护人员的信任感，更好地配合治疗［2］。
3.2 术前护理 顽固性鼻出血患者多数有过鼻腔或后鼻孔填塞的痛苦经历，惧怕再次或手术治疗。术前应向患者耐心解释手术的重要性及鼻内镜检查和微波止血的优点，在鼻腔表面麻醉后行鼻内镜检查及微波止血，并无太大的痛苦，基本可以做到无痛苦操作，消除思想顾虑，配合做好术前准备工作。
3.3 术中护理 （1）治疗时密切观察呼吸、脉搏、面色的变化，如患者有面色苍白或者大汗淋漓等不适时应停止操作，紧急处理，同时注意血压的变化。对于高血压者给予对症治疗，以免加重鼻腔再度出血。失血量多（大于500ml）患者面色较差，而血压正常者，要仔细追问有无高血压病史。（2）注意使用吸引器：使用电动吸引器配合内镜检查对正在出血的病人是必不可少的措施，在吸引的过程中通过内镜观察血液的来源部位，确定大体来源部位后，用局部压迫止血法，止血后，再仔细寻找出血点，在使用吸引器过程中负压不宜过大，动作轻柔尽量减少鼻黏膜的损伤，密切观察失血的总量。
3.4 术后护理 （1）卧位：病人术后取半卧位，以减轻头部充血和鼻腔黏膜水肿，2天后改成平卧位。（2）保持呼吸道湿润和鼻腔的护理：因伤口在鼻腔内，患者可有不同程度的不畅感而需张口呼吸，所有患者均有不适感，因而要加强患者的口腔护理，让患者多饮水，保持口腔清洁，预防并发症。保持鼻黏膜湿润，预防再出血。（3）饮食护理：术后3～5天嘱病人进冷流质饮食，禁烟酒及过热、辛辣刺激食物，多食蔬菜水果以补充维生素。
4 讨论
前鼻孔、鼻腔填塞及后鼻孔纱球填塞是治疗顽固性鼻出血的主要措施，填塞后均可引起头痛、呼吸睡眠障碍，部分患者因多次出血，反复填塞而产生严重的惧怕心理，且长期填塞易致鼻窦炎、中耳炎、周围软组织损伤等并发症［3］。鼻内镜技术的广泛应用为鼻出血检查、诊断和治疗提供了一个先进和准确的技术手段。鼻内镜、电视监控的使用能观察到鼻腔各个部位，而且亮度大并有放大作用，能准确地寻找出血部位，疗效较传统治疗方法明显提高［4］。鼻内镜下微波治疗鼻出血，是利用鼻内镜清晰的视野照明，可窥及鼻腔顶部、深部及后部隐蔽的常规设备不易窥探的出血部位，而微波是一种高频电磁波，利用微波热效应，使组织自身发热，瞬间达到高温而凝固，其特点是部位准确、损伤小、无焦痂，不需要传热过程。二者配合使用提高了诊治率，使止血迅速、准确、有效。
【参考文献】
1 赵铭辉.中老年人鼻出血48例临床分析.中国全科医学，2002，5（11）：912.
2 张玲.鼻内窥镜下治疗顽固性鼻出血的护理.Chinese General Practice, 2005,16:1368.
3 董震.鼻衄的处理.中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29（1）：60-62.
4 王娜亚，喻妮，王忠植，等.鼻内窥镜下微波凝固术治疗普通鼻出血（附56例分析）.耳鼻咽喉-头颈外科，1995，2（2）：72.
作者单位： 528308 广东佛山，佛山市顺德区伦教医院五官科
（编辑：宋 晓）