在社区开展儿童视力保健的探讨

    【摘要】  目的  在社区开展小年龄儿童的视力保健，可以早期发现视力异常的患儿，并给予早期治疗。通过早期干预以提高我社区儿童整体健康水平。方法  对2000～2003年期间对在我科进行视力保健的0～5岁1196名社区儿童进行视力观察、视力筛查及常见眼病的诊治等视力保健工作。结果  1196例小年龄儿童中视力异常者79例，视力异常率为6.61%。其中54例确诊为屈光不正,患病率为4.51%。这54例中远视51例，近视3例，合并有弱视者17例，合并有斜视者7例。以上病例均给予专科治疗并取得良好效果。结论  本组视力保健儿童的视力异常率最高，且小年龄儿童的屈光不正以远视为主,提示屈光不正在儿童小年龄时期就可能发生，故早期对小年龄儿童进行视力保健是必要的，对视力异常者早期干预治疗效果显著。

    【关键词】  社区；儿童；视力保健
 
    The discussing of carrying out early age childrens visional care in communities

    HUANG Manqing,LI Xiaofeng,YANG Xiaohong.Ophthalmology Department of Fangcun District Peoples Hospital,Guangzhou 510370,China

    【Abstract】  Objective  To carry out early age childrens visional care in communities,find out and give early stage treatment to the children who have unusual vision.To improve general level of the community children health by the early intervention.Methods  By vision observing,vision screening and common eye disease treating,the 1196 children aged 5 or under,who went to our clinic between 2000 and 2003.Results  79 out of the 1196 children are suffered from unusual vision,making the unusual vision rate reach 6.61%.54 cases are diagnosed as refractive errors,the incidence rate is 4.52%.Among them,there are 51 hyperopia,3 myopia,17 amblyopia and 7 strabismus.All the children in the cases have got effective professional treatment.Conclusion  High unusually visional rate of the observed group indicates even children aged 5 or under might be found with refractive errors.It is necessary to give early age children visional care.Hyperopia is the major refractive errors of early age children.For the children who have unusual vision concern,the early stage treatment has significant effect.

    【Key words】  communities;children;visional care

    青少年及儿童视力低下已成为国内外共同关注的公共卫生问题。为提高儿童整体健康水平，我院将婴幼儿视力保健纳入社区儿童系统保健管理内容中。现将我院开展视力保健的情况汇报如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2000年1月～2003年12月在我科进行视力保健的芳村社区0～5岁儿童资料完整者1196例，其中男697例，女499例。其中0～2岁组512例，2～3岁组487例，3～5岁组197例。

    1.2  方法  将本社区儿童的视力保健内容纳入儿童系统健康保健管理中，对视力保健异常者建立档案，在进行新生儿访视、儿童4∶2∶1体检时进行视力筛查及跟踪检查。视力保健分为3个部分：第一部分为视力观察，目前国内尚未建立和统一规定检查婴儿视力的装置，部分装置尚在试验观察使用阶段，于是采用传统观察眼动的办法估计视力情况，即用各种不同大小的玩具在小儿眼前移动，观察其眼球是否追随移动，以此观察婴儿视力［1］，在4∶2∶1体检时定期观察小儿视力发育情况；第二部分为视力筛查，2～3岁幼儿用儿童视力卡，3岁以上用视力表检查，用角膜映光法，遮盖法查眼位，显斜者进一步用同视机及三棱镜查斜视度，并用1%阿托品眼膏散瞳验光；第三部分为儿童常见眼病的早期发现，如发现眼部炎症、先天性疾病及先天性发育异常则进行专科治疗，或进一步到专科医院检查治疗。

    1.3  判断标准  0～2岁组以观察为主，2～3岁组散瞳后球镜≥+3.00DS及≤-1.00DS，柱镜≥1.00DC，或双眼屈光球镜相差≥1.50DS,柱镜相差＞1.00DC及单眼恒定性斜视，认为存在弱视致病因素，本文归为弱视，斜视指的是显斜。3岁以上组根据全国儿童斜视弱视防治学组规定的诊断标准［2］诊断、分级及分类。

    2  结果

    1196例儿童中视力低于正常的有79例，视力异常率为6.61%，其中有54例达到3岁以上视力仍低于0.9，且3～6个月后复查视力仍未提高。该54例经散瞳验光检查均证实为程度不同的屈光不正。其中远视51例，占屈光不正人数的94.4%；近视3例，占屈光不正人数的5.6%；合并弱视者有17例，占屈光不正人数的31.48%；合并斜视者7例，占屈光不正人数的12.96%。以上病例均取得家长配合接受专科治疗及定期复查，取得良好效果，视力均有不同程度地提高。

    1196例儿童中除了视力异常的79例外,还有结膜炎27例，泪道阻塞38例，先天性眼睑血管瘤4例，患病率为5.77%,其患病率与调查的对象和年龄有关。这些眼部炎症及先天性异常病例均由我科提供及时有效治疗或送上级医院诊治。

    3  讨论

    本组接受眼视力保健的儿童中，视力异常发生率最高。提示屈光不正有可能在婴幼儿时期就已经存在，未得到及时有效防治，继而引起小儿斜视、弱视。为了防治小儿斜视、弱视，早期矫正小儿的屈光不正，小年龄儿童进行视力早期筛查具有重要意义。

    远视的发病率远远高于近视，提示防治小年龄儿童视觉功能的屈光不正以远视为主。这与婴幼儿眼球处于发育阶段有关，也符合学龄前儿童眼屈光状态的特点。

    弱视患病率为1.42%，斜视患病率为0.58%，视力筛查与眼科符合率达100%。以上患病率与杨谊［3］及国外［4］的报道相比较略低,这与本组病例的年龄特征有关。本组儿童屈光不正治疗率为100%,患儿经验光配镜矫正治疗，均取得良好效果，视力逐渐提高,眼位矫正。提示早期对儿童视力异常进行矫治的效果比较可靠，对其视力发育具有特别重要的意义。

    综上所述，在社区将视力保健纳入儿童系统保健范围有其重要的临床和社会意义。

    【参考文献】

    1  李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996,2664.

    2  中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志,1996,4(3):97.

    3  杨谊，熊丽春，李文.福州市眼病调查分析.中国斜视与小儿眼科杂志,1998,2:85.

    4  Shau DE, Fielder AR, Minshull C, et al. Amblyopiafactors influencing age of presentation. The Lancet,1988,23.

    作者单位： 1 510370 广东广州,广州市芳村区人民医院眼科

    2 510080 广东广州,广东省人民医院眼科

　　 (编辑：黄鉴一)