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化学物品的溶液、粉尘或挥发物进入或接触眼内,都可引起眼部损伤,统称为化学性烧伤。多发生在化工厂、实验室或施工场所。其中最多见的为酸性和碱性烧伤。笔者临床救治32例,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 临床诊断为眼酸碱化学伤病例32例,其中男18例,女14例。年龄22～34岁,平均28岁。化学溶液接触伤22例,粉尘及气体接触伤10例。
1.2 致伤原因和特点 (1)酸性烧伤:化学工业或实验室所用的强酸是常见的致伤物。酸性物质对蛋白质有凝固作用。酸性溶液浓度较低时,仅有刺激作用；但强酸能使组织蛋白凝固坏死,由于凝固的蛋白不溶于水,形成一凝固层,能阻止酸性物质继续向深层渗透,因此组织损伤相对较轻。(2)碱性烧伤:常见的碱性烧伤多由强碱如氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。碱能溶解脂肪和蛋白质,与组织接触后能很快渗透扩散到组织深层和眼内,使细胞分解坏死。因此,碱性烧伤的性质与结果要比酸性烧伤严重得多。
1.3 急救和治疗 (1)现场急救：争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部,是处理酸碱烧伤最重要的一步。及时彻底地冲洗能将烧伤减低到最小的程度。应立即就地取材,用大量净水反复冲洗。冲洗时应翻转眼睑,转动眼球,暴露穹隆部,将结膜囊内的化学物质彻底洗出。无净水时,用其他水源均可。应至少冲洗30 min。送至医疗单位后,根据时间早晚也可再次冲洗并检查结膜囊内是否还有异物存留。(2)局部和全身应用大量维生C：维生素C可抑制胶原酶,促进角膜胶原合成,可在碱烧伤后做结膜下注射,每次2 ml,每日1～2次。全身用药可大量口服及静脉输入。(3)切除坏死组织,防止睑球粘连：如果球结膜有广泛坏死,或角膜上皮坏死,可做早期切除。球结膜缺损较严重时可做黏膜或对侧球结膜移植。每次换药时应用玻璃棒分离睑球粘连,或安放隔膜,以防止睑球粘连。(4)应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔可滴用10%枸橼酸钠或2.5%～5%半胱氨酸点眼；全身应用四环素,每次0.25 g,每日4次。(5)应用抗生素控制感染。(6)0.5%依地酸钠（EDTA）可促使钙质排出,用于石灰烧伤病例。(7)1%阿托品每日点眼散瞳。(8)局部或全身使用皮质类固醇激素,以抑制炎症反应和新生血管形成。(9)其他,如点自体血清、纤维连接蛋白等。(10)晚期治疗针对并发症进行,如手术纠正睑外翻、睑球粘连及进行角膜移植术等。
1.4 结果 32例患者均获成功救治。
2 讨论
正确的初期救治对挽救伤眼极为重要。由于眼的位置暴露,结构极为精细脆弱,无论平时或战时,眼外伤都很多见,而且往往造成视力障碍、失明甚至眼球丧失。因此,预防和正确处理外伤,对于保护和挽救视力具有重要的临床和社会意义。
作者单位： 151400 黑龙江大庆,大庆石油学院校医院
（编辑：江 宇）