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【关键词】 强迫症；帕罗西汀，氯丙咪嗪
强迫症是一种各精神科常见的神经症，发病机理至今不太清楚。近年来随着新型选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）在临床的应用，不仅改善了强迫症的治疗情况［1］，也为其发病机理的研究提供了重要的依据。本文选择氯丙咪嗪与帕罗西汀治疗 65 例强迫症病人进行对照研究，现报告如下。
1 临床资料
1.1 研究对象 选取2003年1月—2003 年 12 月在本院门诊及住院治疗的患者 65 例，均符合CCMD-3 强迫症的诊断标准，Y-BOCS＞16 分，并且排除其他精神疾病及躯体疾病。将患者随机分为 2组，氯丙咪嗪组 32 例，男19例，女 13 例；年龄14~17 岁，平均（15.6±2.2）岁；病程 1 ~ 20 月，平均（9.5±8.8）月。帕罗西汀组 33 例，男 21 例，女12 例；年龄 13 ~ 17 岁，平均（15.4±2.3）岁；病程1.5 ~ 21 月，平均（9.4±8.5）月。两组在以上各项及文化程度等方面t/χ2检验，均无显著差异（P＞0.05）。
1.2 研究方法 用药两周后加至有效剂量，氯丙咪嗪100~150 mg/d，帕罗西汀20 ~ 40 mg/d。维持治疗 4 周，于治疗前及治疗 2、4、6周末分别测定Yale-Brown 强迫量表（Y-BOCS）、汉密尔顿 抑郁量表（HAMD）、副反应量表（TESS）的评分。做血、尿常规，肝功能，心电图检查。
1.3 疗效评定指标 采用 Y-BOCS强迫量表、HAMD 抑郁量表，于治疗前及治疗后 2、4、6周周末各评定一次。疗效按国内通用的临床痊愈、显著进步、进步、无效四级评定疗效。以上资料的处理采用t 检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后 Y-BOCS 、HAMD 评分比较见表 1。
表1 两组患者治疗前后Y-BOCS、HAMD评分比较（略）注：与治疗前比较 *P＜0.01；与治疗前比较 △P＜0.05
2.2 两组临床疗效比较 治疗 6 周末，氯丙咪嗪组痊愈 10 例，显著进步 10 例，进步 3 例，无效 9 例，有效率 71.9%；帕罗西汀 13 例痊愈，8 例显著进步，5 例进步，8 例无效，有效率75.8%。两组有效率比较经χ2检验差异无显著性（χ2=0.418，P＞0.05）。
2.3 副反应比较 氯丙咪嗪组出现副反应的有 28 例（87.5%），帕罗西汀组有 15 例（45.5%），两组比较有显著性差异（χ2=12.827，P＜0.01）。血常规、尿常规、心电图、肝功能均未见异常，2 组副反应出现频率比较见表 2。
表2 两组患者治疗副反应比较项目[]帕罗西汀（略）
3 讨论
目前神经生理学对强迫症（OCD）发病机理的研究认为与多种神经递质，特别是5-羟色胺功能低下或 5-羟色胺功能失调［1］有关。除此之外，其他的神经递质如多巴胺也可能参与其中［2］。帕罗西汀是选择性 5-羟色胺再摄取抑制制剂，通过抑制神经元对 5-羟色胺的再摄取，增加神经突触间 5-羟色胺的浓度，从而使脑内的 5-羟色胺功能提高，发挥治疗作用［3］。本研究资料显示，氯丙咪嗪与帕罗西汀均有明显的治疗强迫症的作用，治疗 2 周末各项临床量表评分开始下降，治疗时间延长，分值下降更明显，表明氯丙咪嗪、帕罗西汀治疗强迫症随着时间的延长，疗效逐步显现。经 6 周治疗，2 组有效率差异无显著性（P＞0.05）。表明两种药物在缓解强迫症状方面效果相当。本研究证实新型的 SSRI 类药物帕罗西汀较传统的 TCA 类药物氯丙咪嗪，对抑制神经递质 5-羟色胺的再摄取有高度的选择性，对胆碱能、多巴胺、组织胺的受体不敏感［4］，避免了传统的 TCA 类药常见的抗胆碱副反应如口干、便秘、心律失常等。并且极少嗜睡、头晕等副反应，病人耐受性良好，治疗依从性高，安全有效，尤其适用于青少年及年老体弱者。
【参 考 文 献】
1. 王继军.氟西汀的临床应用［Ｊ］.国外医学精神病分册，1995，22：1
2. Goodman WK,McDougle CT,Price LH.Parmacotherapy of odsessive-compulsive disorder［Ｊ］.J Clin sychiatry,1992,53(4,suppl):29
3. 沈鱼村.精神病学［M］.第 4 版.北京：人民卫生出版社，2001.468
4. 颜文伟.抗抑郁药的药理作用及临床应用［Ｊ］.中国新药与临床杂志，1998，17（2）：105
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