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【关键词】 多平面经食管超声心动图；左房血栓；风湿性心脏病
左心房血栓（LAT）是风湿性心瓣膜病，特别是二尖瓣狭窄的常见并发症，如合并心房纤颤则发病率更高。经胸超声心动图（TTE）对左心房及左心耳血栓（LAAT）的检测受肺及胸壁脂肪、胸廓畸形等因素的影响，检出率低，易造成误诊及漏诊。90年代开始应用于临床的多平面经食道超声心动图（MTEE），为超声诊断LAT和/或LAAT开辟了一条新的途径。本研究的目的是探讨MTEE对LAT和LAAT的临床应用价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001年—2004年本院门诊和住院病例85例，其中男性45例，女性40例；年龄30~69例，平均年龄50岁。
1.2 检查方法 采用美国GB公司SYSTEM FIVE型彩色多普勒血流显像仪，具有M型、2DE、PW、CW及CDFI五种基本功能。TTE探头频率为20/36 MHz，谐波频率为15，16，17 MHz可调频率。TEE探头频率为50/75 MHz，探头尖端直径10 mm，旋转管体末端的旋转钮可控制探头尖端的前后和左右屈曲，按压管体末端的一组按钮可控制尖端内64个相控阵晶片在0~180°范围内顺时针或逆时针旋转，从而使声束在360°的全方位内扫查心脏结构。
1.3 经胸超声心动图检查 在全部患者中常规进行TTE检查，选取胸骨旁左室长轴、大动脉短轴、心尖四腔等常用标准切面仔细检查。对于标准切面探查不理想、病变复杂的患者采用多切面、多角度进行探查，以求准确地核实适应证和禁忌证，并检查患者的一般情况，包括体温、脉博、呼吸与血压。
1.4 多平面经食管超声心动图检查 患者检查前至少禁食4 h，以1%地卡因溶液行咽部喷雾局麻，充分麻醉后瞩患者左侧卧位，探头和管体前端均匀涂抹超声耦合剂以利润滑。将探头通过撑口器插至患者咽部，嘱其做吞咽动作，将探头迅速插入食管。采用探头撤退法、晶片旋转法、管体转动法和尖端屈曲法相结合的综合探查技术，仔细调节探头深度和探查角度，充分显示病变的位置、形态及空间解剖关系，了解病变的类型与程度，从而作出明确诊断。检查过程中为确保患者安全，常规心电图监护，并配备急救药品和除颤器。
1.5 图像记录方法 应用PACS医学影像存储工作站采集记录图像资料，并将每一例患者的MTEE检查结果与TTE结果对照分析。
2 结果
全部患者均获得满意的MTEE检查结果，患者除感轻度恶心不适外无其他不良反应。85例患者的TTE及MTEE诊断结果列于表1。由表1可见，85例患者中TTE检出LAT 12例，LAAT 4例，阴性69例，假阴性22例，诊断正确率420%；MTEE检出LAT 16例，LAAT 20例，阴性49例，假阴性2例，诊断正确率947%。表1 TTE与MTEE两种方法检出血栓的比较（略） 注：经χ2检验，P＜005。
3 讨论
风湿性心脏病是我国常见的心血管疾病之一，易发生房颤及左房内血栓，使脑血管、心血管及周围血管栓塞发生率升高。左房有无血栓，在施行二尖瓣狭窄球囊扩张术、心房除颤或分离术前，对于病例的选择或手术途径的决定具有重要意义，常规的二维超声心动图对左房血栓的检出率仅为30%~60%［1］。
3.1 新鲜血栓的检测 由于新鲜血栓的超声声阻抗与心腔血液的声阻抗几乎相等，两者很难区别，常导致漏诊。
3.2 左心耳部血栓的检测 左房血栓大多数发生在左心耳部，经胸探查因其处于超声远场加之有胸壁及肺的干扰造成检出率较低。而MTEE使用高频声束使图像分辨力增强，同时左心房位于声束近场，声衰减极低，使右房显示极为清晰，加之从心脏后方可便利地观察到经胸壁探查难以显示的左心耳等处，所以与经胸超声心动图相比，经食道超声心动图可以从多个角度、多个切面显示血栓数目、形态和大小，诊断率明显高于TTE。但是，无论MTEE或TEE检查，诊断正确率的高低必然和血栓的大小、部位、病理性质、超声操作者识别LAT和/或LAAT内异常回声的经验、观察是否认真细致，还有超声仪器的图像质量等因素有关。还应当强调的是，对小的血栓，尤其是新鲜血栓，无论是MTEE或TEE均不容易诊断，这是超声技术的局限性所致。
本研究结果表明，MTEE或TTE两项技术简单可行、安全可靠，均是诊断风湿性心脏病LAT和/或LAAT的具有很高临床应用价值的无创性诊断方法。但两者相比，前者检出率明显高于后者，特别是对LAAT的诊断。MTTE目前已成为TTE的重要补充，随着研究的进一步深入，其临床应用范围也不断扩大。由于多切面的获得仅需探头晶片的旋转，而无需探头管体的转动，这一技术可克服其它TTE技术定位的困难，从而可能实现较理想的心脏三维图象的重建。因此，若临床或超声怀疑血栓的患者，而TTE未发现血栓或可疑血栓的患者，进行MTEE检查是必要的。
参 考 文 献
1. 邓法权.经食管二维超声心动图诊断风心病左房血栓的临床价值［Ｊ］.中华超声医学杂志，1995，12：916
胜利石油管理局中心医院B超室 东营市 257034
（收稿日期：20050407）