脐带真结2例

　　【关键词】  脐带打结；脐绕颈；B超

　　【中图分类号】  R71456 

　　1  临床资料

　　例1.患者34岁，孕2产1，因38周妊娠，无痛性阴道流血3 h入院，孕期产栓3次，无异常发现，入院查体：T 368℃,R 20次/分,BP 14/8 kPa，心肺无异常发现，板状腹，宫口容指，未闻及胎心。入院后急症B超示胎盘早剥，脐绕颈2周，羊水26 cm。急行剖宫产术，术中见胎盘早剥1/2，脐绕颈2周，脐带长约110 cm，脐带真结一个，较紧，羊水Ⅱ度污染，羊水约200 ml，新生儿抢救无效死亡。
例2.患者32岁，孕2产1，因停经41周，下腹痛3 h入院。孕期产检3次，无异常发现。入院查体；T 368℃，R 20次/分，P 80次/分，BP14/8 kPa，心肺无异常发现，宫高32cm，腹围96cm，宫口开大4 cm，胎心监护示胎儿宫内缺氧，家属要求试产，入院1 h后宫口开全，羊膜囊突，胎头位于坐骨棘上2 cm，人工破膜羊水Ⅲ度污染，又过17 min后顺娩一活男婴，1分钟Apgar评8分，5分钟Ppgar评10分，脐带长约70 cm，真结一个，较松。

　　2  讨论

　　脐带打结可分为真结和假结两种。脐带真结较为少见，为妊娠早期（3~4个月）因脐带过长，脐带在宫腔内形成环套，胎儿活动穿越环套所致，发生率为05%~3%。真结形成后如结未拉紧尚无症状（如病例2），如拉紧后胎儿血循环受阻而致胎儿发育不全或胎死宫内（如病例1）。彩色超声多普勒对脐带绕颈或搭颈诊断准确率高，但对准确诊断脐带打结仍有一定困难。三维超声显象即3D超声可正确判断脐带在宫腔内的走向及其与胎儿的关系，对脐带打结有一定准确的诊断率。但在县级医院普及率低，故脐带真结产前确诊率低。

　　阳信县人民医院  251800

　　（收稿日期：20050527）