特重度邻苯二甲酸酐烧伤1例

　　【关键词】  烧伤；邻苯二甲酸酐

　　邻苯二甲酸酐（Phthalic Anhydride,PA,又名苯二甲酸酐，苯酐或酞酐）广泛用于塑料、树脂、香料（精）、杀虫剂、油漆、染料和苯甲酸的生产［1］。国内烧伤病例报道很少。我院2005年6月—2005年10月，收治邻苯二甲酸酐特重度烧伤患者1例，现报告如下。

　　1  临床资料

　　患者男，30岁，因邻苯二甲酸酐热液烧伤全身多处2 h由当地县医院转入我科。入院查体：T 374℃，P 92次/分，R 22次/分，BP无法测；神志清，精神紧张，痛苦貌，面颈部、胸腹部及四肢见大片状烫伤创面，表面附着土红色干泥样邻苯二甲酸酐固体及白色棉絮状物。用生理盐水及1∶1　000洗必泰清创后见双下肢基底苍白，可见树枝状栓塞血管网，触之如皮革样。余创面红肿明显。白细胞1502×109，中性粒细胞85%，淋巴细胞9%，白蛋白29 g/L，球蛋白178 g/L，血糖662 mmol/L，尿素氮418 mmol/L，肌酐1042 μmol/L，尿酸601 μmol/L，ALT 1853 U/L，AST 1192 U/L，DBil 54 μmol/L，IBil 270 μmol/L，LDH 2728 U/L，CK 3244 U/L，CKMB 595 U/L。入院诊断：特重度邻苯二甲酸酐烧伤（Ⅱ度，40%；Ⅲ度，30%）。入院后给予清创，外涂5%磺胺嘧啶银，TAT 1500 U肌注，深静脉置管，建立快速输液通道，抗休克治疗。同时应用第3代头孢菌素加氨基糖苷类抗生素抗感染及H2受体阻滞剂防止应激性溃疡，5%碳酸氢钠加20%甘露醇利尿、碱化尿液，保护肾脏功能。并于伤后第2天在全麻下行双下肢切削痂、自体头部微粒皮+大张异体皮移植术，双上肢及胸腹部彻底清创后采用半暴露疗法。术后继续抗感染及营养支持治疗。患者伤后出现眼结膜红肿、咽部充血、疼痛、咳嗽、咳痰、流鼻涕、胸闷，听诊双肺有哮鸣音。请眼科及呼吸内科会诊后给予氯霉素眼水点眼、红霉素眼膏涂眼，口服克咳敏、喘舒片、舒弗美、强的松，行雾化吸入等对症支持治疗，症状逐渐消失。术后3周异体皮逐渐排异并脱落，自体微粒皮扩展覆盖。给予浸浴疗法，应用敏感抗生素治疗。伤后2个月创面基本愈合。复查血常规及生化：白细胞616×109，中性粒细胞628%，淋巴细胞279%，白蛋白399 g/L，球蛋白359 g/L，血糖579 mmol/L，尿素氮511 mmol/L，肌酐662 μmol/L，尿酸2341 μmol/L，ALT 390 U/L，AST 420 U/L，DBil 25 μmol/L，IBil 99 μmol/L，LDH 1438 U/L，CK 1313 U/L，CKMB 127 U/L。

　　2论论

　　邻苯二甲酸酐为白色针状或鳞片状结晶，有窒息性气味，分子量14611，相对密度153，熔点131℃，沸点295℃，易溶于乙醇、苯和热水，与水形成邻苯二酸。对皮肤、眼和上呼吸道有强烈的刺激作用，可导致结膜炎、上呼吸道炎症及哮喘。长期接触可发生鼻粘膜萎缩、嗅觉丧失、咳嗽、咳痰、支气管炎、肺水肿。皮肤接触可引起皮炎、荨麻疹、烧伤等。该患者邻苯二甲酸酐经皮肤、粘膜吸收，导致患者出现结膜炎、哮喘及心、肝、肾功能受损。针对上述情况大面积邻苯二甲酸酐烧伤患者，救治时注意以下几方面：①患者入院后立即建立输液通道，积极抗休克治疗，使患者平稳度过休克期，为后续治疗提供保障。②早期大面积切痂，去除细菌毒素来源，减轻全身炎症反应，即时自体微粒皮+大张异体皮混合移植封闭创面，减少体液丢失，稳定机体内环境。同时减轻毒物吸收及内脏器官的损害，缩短病程［2］。③足量、联合、高效地应用抗生素，即时根据药敏实验调整用药，防治感染。④营养支持，给予静脉营养及肠内营养支持治疗，应用生长激素，改善患者体质，纠正营养不良及低蛋白血症。⑤加强术后创面换药，促进创面早期愈合，降低烧伤并发症的出现。该患者除有部分瘢痕增生外，关节活动无障碍，内脏器官功能无异常，治愈出院。

　　参考文献

　　1柴秀芳，王洪艳，王雪艳邻苯二甲酸酐对作业工人健康影响的现况调查分析［J］吉林医学院学报，1998，18（4）：41

　　2盛志勇整形与烧伤外科手术学［M］北京：人民军医出版社，2004
   
　　滨州医学院外科学教研室  滨州市  256603；滨州医学院附属医院烧伤整形外科