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【关键词】 二尖瓣脱垂；超声诊断
二尖瓣脱垂并不罕见，其诊断标准仍不统一，仅靠临床表现易造成误诊和漏诊。我们对100例二尖瓣脱垂患者在服用消心痛前后行彩色多普勒超声心动图(CDV)检查，观察脱垂瓣膜的影像改变，以探讨彩色多普勒检查在二尖瓣脱垂诊断中的意义。
1 资料与方法
１．１ 研究对象 选自我院自1995—2005年经超声心动图检查确诊的二尖瓣脱垂病例100例，女性70例，男性30例，包括生理性39例，心脏仅表现二尖瓣脱垂，无其它器质性病变和临床症状者。病理性61例，心脏不仅有二尖瓣脱垂，而且合并心脏其它器质性病变。合并症包括神经官能症23例，原因不明性胸疼、早搏、心电图STＴ改变者14例，胸廓畸形10例，风湿性心脏病二尖瓣关闭不全17例，冠心病20例，心肌炎16例。年龄8～６０岁，平均382岁。
1．２ 仪器设备 应用美国GE公司RT６８００和日本东芝PV8000彩色多普勒超声心动图仪，探头频率35 MHz，采用JAJIK及SRWARD等命名的断面进行检查。
２ 结果
２．１ 生理性二尖瓣脱垂综合征 39例生理性二尖瓣脱垂患者中，常规超声心动图检查15例表现为前后叶均轻度脱垂，8例前叶脱垂；余进行超声检查，9例为前叶脱垂，7例后叶脱垂。
2．２ 病理性二尖瓣脱垂综合征 61例病理性二尖瓣脱垂中，伴风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的21例，超声检查，除二尖瓣关闭不全外，还表现二尖瓣前后叶脱垂。伴发冠心病的24例患者中，17例为前后叶脱垂，4例仅前叶脱垂，3例后叶脱垂。伴发心肌炎16例，7例表现前后叶脱垂，6例仅前叶脱垂，3例后叶脱垂。
3 讨论
二尖瓣脱垂是临床上较常见的瓣膜疾患之一，可发生于任何年龄，以青年和中年妇女最常见。其发病率报告不一，约为1%～６％［２，３］。一般认为，二尖瓣脱垂不是一种心脏疾患，而是二尖瓣的一种病变。可为正常的二尖瓣脱垂或为病理性的二尖瓣脱垂。故分为生理性和病理性。绝大多数生理性患者无典型症状，临床上易漏诊或误诊，故有人称为听诊心电图综合征。而病理性患者多以伴发心脏病的症状为主。近年利用超声心动图、心音图配合药物试验可作为明确诊断的手段，其意义有待探讨。
超声心动图检查结合药物试验在二尖瓣脱垂诊断中的意义报告较少。本组病例发现，生理性二尖瓣脱垂患者中，常规超声心动图部分表现为前后叶均脱垂，含服消心痛10 mg 15 min后行超声心动图检查，左室长轴、四腔心切面观察，均表现为不同程度前后叶脱垂征。有些病例常规超声心动图检查二尖瓣脱垂不清楚。超声检查，可清楚的显示前叶脱垂或后叶脱垂，伴发胸廓畸形。病理性二尖瓣脱垂综合征中，伴发风湿性心脏病二尖瓣关闭不全者，超声检查，除二尖瓣关闭不全外，还表现二尖瓣前后叶脱垂。伴发冠专病的24例患者中，部分病例表现为前后叶脱垂，部分仅前叶脱垂或后叶脱垂。含服消心痛后，杂音在数次心搏周期后形态和时间上有变异。伴发心肌炎者，表现前后叶脱垂或仅前叶和后叶脱垂。
根据文献报告及本文病例的分析，我们认为对于二尖瓣脱垂的诊断，必须慎重，凡疑有二尖瓣脱垂者，必须追踪观察，探讨其演变过程，以免漏诊或误诊。
参考文献
１． 胡旭东．心脏听诊与心音图［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，1981265~２７６
２． 王新房，李治安．彩色多普勒诊断学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，1991７６~８８
３． 中华影像医学诊断学卷［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，20022，１６９~１７８
４． 钱蕴秋．临床超声诊断学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，1991４２０~４６１
滨州医学院生理学教研室 滨州市 256603；滨州医学院附属医院功能检查科