点击显示 收起
【关键词】 前列腺增生症；腹股沟疝；外科手术
1997年3月—2004年4月我院共收治前列腺增生合并腹股沟疝患者42例，占同期前列腺增生症手术治疗患者的9.2%。在行开放性前列腺切除术的同时行腹膜前腹股沟疝修补术，术后效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组42例，年龄59~81岁，平均61岁。伴腹股沟斜疝38例，直疝4例。其中单侧者39例，双侧者3例，均为可复性疝。
12 手术方法 术前准备与开放性前列腺切除术相同。下腹部纵行切口，先行耻骨上前列腺切除术（30例）或Madigan前列腺切除术（12例），后行腹膜前疝修补术。腹膜前腹股沟疝修补术参照文献［1］进行。①取出自动牵开器。牵开切口下方的腹膜前脂肪组织，显露腹股沟区，找到向前走向腹股沟管的横筋膜弓及下方的髂耻束。在腹膜与腹股沟内环之间找到疝囊，在疝囊颈下方插入两手指分开精索，钝性分离将整个疝囊拉至腹膜前间隙。②将疝囊与其下的精索分离，在两把血管钳之间剪开疝囊。插入手指于疝囊内有助于分离疝囊与精索。如疝囊伸向远侧，则横断疝囊，远端旷置。③用组织钳提起疝囊边缘，用4号丝线内荷包缝合疝囊颈，切除多余囊壁。④用组织钳夹住内环边缘，向内侧牵开精索，沿内环下缘触摸髂耻束及其深部的髂血管。用7号丝线在精索内、外侧将髂耻束与横筋膜弓缝合2~3针，逐一结扎缝线。腹膜前直疝修补时，钝性游离疝囊至疝囊颈，此时要注意防止损伤其内侧的膀胱和其外侧的腹壁下血管。切开疝囊底，回纳内容物，切除疝囊，高位缝扎囊颈。间断缝合髂耻束和腹横筋膜弓状缘。
2 结果
42例患者经1~2年随访，均未见复发及与手术有关的并发症。平均疝修补时间约20 min。
3 讨论
前列腺增生症是老年男性的常见疾病，由于其下尿路梗阻，患者排尿困难的同时增加了腹内压力，再加上老年人腹壁肌肉松弛，肌张力减退，就诱发了腹股沟疝的发生。Perter等［2］报道约5%~12%患前列腺疾病并需手术治疗者同时伴有腹股沟疝，本组病例约占院同期需行前列腺切除术病例的92%。Jurlke等［3］指出，超过50岁的男性患者有60%以上存在着病理性排尿功能障碍；谭家湘［4］统计普外科因腹外疝住院手术的老年男性，合并前列腺增生症慢性尿潴留高达12%。因此，曹承华等［5］认为对超过50岁准备接受疝手术的男性患者，应了解有无前列腺增生症存在；对前列腺增生症就诊者，也应详细询问病史和检查有无腹外疝。由于腹沟疝与前列腺增生症有关，因此临床上应避免单纯行腹股沟疝修补术，而未行前列腺切除术，下尿路梗阻尚未解除，易致术后腹股沟疝复发。同期行开放性前列腺切除术和腹股沟疝修补术可一次性治疗两种疾病，去除了腹股沟疝的形成因素，明显降低腹股沟疝修补后的复发率［6］。行开放性前列腺切除术的同时，行腹膜前腹股沟疝修补术避免了分两次手术时手术切口多、创伤大、费用增加的弊端，尤其适用于合并双侧腹股沟疝者。腹膜前腹股沟疝修补术的手术治疗体会：①于腹膜前要充分显露腹股沟区，在腹膜与腹股沟管内环之间寻找疝囊；②要清楚地显露腹横筋膜弓状缘和髂耻束；③在精索内、外侧缝合腹横筋膜弓状缘和髂耻束时，注意勿伤及其下行走的髂血管；④在腹膜前直疝修补时，游离疝囊时勿损伤其内侧的膀胱；⑤腹膜前腹股沟疝修补术的实质是直接对内环口或直疝三角进行修补。本组病例经术后1~2年随访，无疝复发及与手术有关的并发症，效果良好。因此，在行开放性前列腺切除术的同时行腹膜前腹股沟疝修补术，比分两次手术治疗具有减少切口、创伤? ⒒指纯臁⒔谠挤延玫扔诺悖档昧俅餐乒阌τ谩?
【参考文献】
1Frank HJ著.李龙承，张旭主泽泌尿外科手术图谱［M］北京：人民卫生出版社，1996：698699.
2Perter NS,Patrick CW.Stimultaneous preperitoneal hernia repair during radical pelvic surgery ［J］.J Urol,1987,137:1180.
3Jurlke M,Schmid R.Thalmann C,et al.Inguinal hernia as a sequela of disordered bladder emptying［J］.Helv Chir Acta,1992,59:331.
4谭家湘处理老年人腹股沟疝的体会［J］.实用外科杂志，1989，9（9）:132.
5曹承华，桂亚平，袁涛，等前列腺增生症合并腹股沟疝的手术治疗（附18例报告）［J］.临床泌尿外科杂志，1999，14（1）:14.
6张晓波，申鹏飞，谢志光.老年前列腺增生症合并腹股沟疝患者的联合手术治疗探讨［J］.中华老年多器官疾病杂志，2004，3（2）:129.
作者单位：滨州医学院附属医院泌尿外科 滨州市 256603