输卵管壶腹部部分性葡萄胎1例

【关键词】  输卵管壶腹；葡萄胎；滋养细胞疾病

    1  临床资料

    患者女，34岁，因停经35 d，下腹痛伴有阴道不规则流血1 d入院。患者于1 d前突发性腹痛，伴有少量阴道流血，未服用药物，7 d前自行服用妇科千金片等，效果不佳。G3P1A2L1。妇科检查：外阴已婚经产式，阴道通畅，宫颈光滑，着色不明显，有血液自宫颈口流出，宫颈举痛阳性，宫体前位，正常大小，质中等，活动，无压痛，左附件区增厚，压痛明显，右侧附件区未触及异常。血βHCG 7439.0 U/L，彩超：子宫前位，宫体大小为6.2 cm×3.8 cm×5.1 cm，宫腔内可见节育器回声。子宫左侧左卵巢后下方探及混合性团块，大小为4.2 cm×2.2 cm×3.9 cm，边界欠清，形态欠规则，内见少许不规则无回声，内回声不均匀。CDFI：混合性团块内见血流信号，RI：0.4。提示：子宫左侧混合性包块，宫外孕待排。

    病人入院后2 d在硬膜外麻醉下行左侧输卵管部分切除术，术中见子宫前位，正常大，左侧输卵管壶腹部增粗约5 cm×5 cm×2 cm大小，于左侧卵巢及子宫后壁粘连，左卵巢及右侧附件未见异常。术后病理示：（左侧）输卵管妊娠，光镜下见成片增生的滋养叶细胞，免疫组化P57（＋），支持部分性葡萄胎。术后7 d复查βHCG降至107.80 U/L。术后门诊复查1个月后βHCG降至正常。嘱其随诊2年。

    2  讨论

    异位妊娠在临床中很常见，但输卵管部分性葡萄胎十分罕见，国内鲜见报道。葡萄胎属于滋养细胞疾病的一部分。其定义为因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称水泡状胎块。分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，大多数为完全性葡萄胎［1］。其特点是, 病变局限于子宫腔内, 不侵入肌层, 也不转移至远处［2］ 。但从理论上讲, 有异位妊娠的发生, 就有异位妊娠葡萄胎的可能。异位妊娠发生葡萄胎的几率较低, 可能与输卵管妊娠破裂早, 未发展成为葡萄胎就已经清除病灶、终止妊娠, 来不及发现有关。本病例有停经史, 血βHCG 7439.0 U/L, 一侧附件查到包块, 初诊异位妊娠是正确的。异位妊娠葡萄胎术前确诊是比较困难的。HCG升高程度为滋养细胞疾病＞正常妊娠＞异位妊娠, 所以临床考虑异位妊娠时, 若HCG 水平升高, 不除外滋养细胞疾病并异位妊娠的可能［3］ 。对不能明确诊断的患者, 需动态观察血HCG 水平和妇科彩超，有助于及时诊断, 避免漏诊, 贻误治疗。本类病例出院后应严格按葡萄胎随访、监测, 一旦发现血βHCG异常升高, 应及时处理。本类病例有以下几点值得注意： ①宫外孕手术时应仔细检查绒毛，若发现绒毛呈葡萄状，因输卵管黏膜层薄，滋养细胞易植于肌层，不易完全清除，所以不应行保守性手术，必要时术中送快速病理冰冻切片。②宫外孕保守性手术应彻底清除输卵管膨大处的出血块和绒毛,以免错过种植部位。③ 成功的保守性手术后血清βHCG下降速度与输卵管切除术无明显差异，大多数异位妊娠保守性手术后血清βHCG 比术前低50 %，术后12 d降至正常，应定期监测血清βHCG 定量，了解其动态变化。④输卵管葡萄胎极易并发穿孔和出血，较易发展为绒癌，此类患者应长期随访。⑤在临床工作中要开阔思路, 充分考虑少见、罕见病的发生, 这有利于提高临床分析、诊断和治疗疾病的水平。

【参考文献】
  ［1］　乐杰. 妇产科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2004:319.

［2］　宋鸿钊, 杨秀玉, 向阳. 滋养细胞肿瘤的诊断和治疗［Ｍ］. 北京: 人民卫生出版社, 2004：3857.

［3］　Ling FW , Duff P. Obstetrics and principles for practice［M］. McGrawHill: Medical Publishing Division, 2001：1137.

作者单位：滨州医学院附属医院妇产科 滨州市 256603