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【摘要】 目的 研究无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法 自2003年12月—2006年3月我们取COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者62例，随机分成两组，对照组给予抗感染、平喘、祛痰、兴奋呼吸中枢、抗凝等传统治疗，治疗组在此基础上加用无创正压通气，观察两组治疗前后的心率、呼吸频率、血气变化、插管率、病死率的变化。结果 31例治疗组患者心率、呼吸频率及血气指标明显改善（P＜0.01），插管率、病死率明显降低。结论 无创正压通气是治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的一种非常有效方法。
【关键词】 无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭
Analysis of treatment on patients who suffered from chronic obstructive pulmonary
disease with type Ⅱ respiratory failure
LIU Zhengang LIU Jie WANG Qiyan
Department of Respirtory Disease,The Affiliated Wudi Hospital of Binzhou Medical University 251900
【Abstract】 Objective To study the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation on the treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) with type Ⅱ respiratory failure.Methods 62 patients were divided into two groups randomly,one groups received conventional medical therapy and the other received conventional medical therapy plus noninvasive positive pressure ventilation,to observe the difference of the data in vital sign,arterial blood gas,the rate of endotracheal intubation between two group.Results After treatment,heart rate,respiratory frequency,and arterial blood gas were significantly improved in NIPPV group,the data in trial group were much better than those in control group (P＜0.01）.Conclusion NIPPV was an effective method in the treatment of COPD with type Ⅱ respiratory failure.
【Key words】 NIPPV，COPD， type Ⅱ respiratory failure
慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期多由感染等因素所致，致缺氧和二氧化碳潴留加重，出现呼吸衰竭，常规治疗很难有效改善缺氧和二氧化碳潴留状态。随着对COPD的研究逐渐深入，无创通气因无需插管在COPD中的应用越来越多。我们自2003年12月—2006年3月对31例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行无创通气治疗，疗效显著，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年12月—2006年3月住院的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的患者62例，所选病人均符合中华医学会关于慢性阻塞性肺疾病诊断标准［1］，并且符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准，其中男39例，女23例，年龄44～76岁，病程6～18年，随机分成两组。治疗组31例，男20例，女11例；对照组31例，男19例，女12例，两组在年龄、性别、病程、严重程度上无统计学差异。排除标准：心跳呼吸停止；自主呼吸微弱、昏迷；误吸可能性较高；合并MODS；面部创伤、畸形、术后；气道分泌物多且排痰障碍；极度紧张；严重低氧血症、酸中毒；上气道机械性梗阻者［２］。
1.2 方法 两组均给予积极的抗感染、平喘、祛痰、兴奋呼吸中枢、抗凝等传统治疗，治疗组在此基础上加用NIPPV治疗（所用沙利文Ⅱ、Ⅲ型双水平无创正压呼吸机为澳大利亚RESMED公司生产），连接方式：口鼻面罩，模式：S/T，参数：吸气压（IPAP）从6～8 cm H2O开始，逐渐上调至合适压力（维持潮气量8～10 ml/kg),约14～18 cm H2O,呼气压（EPAP）3～5 cm H2O，吸氧流量3～5 L/min，可一定程度上调整吸氧流量，使SPO2维持在90%～93%之间，每次上机2～4 h，每日达8～16 h，疗程3～11 d。
1.3 观察指标 主要观察两组治疗前后的心率、呼吸频率、血气分析及插管率和死亡率。
1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后的情况 治疗组31例患者均能耐受呼吸机治疗，两组治疗前后心率、呼吸频率变化见表1。
2.2 两组治疗后插管率及死亡率比较见表2。
2.3 两组治疗前后血气分析比较见表3。表1 两组治疗前后心率、呼吸变化注：治疗前后比较：△P＜0.01，*P＞0.05；治疗组与对照组比较P＜0.05表2 两组治疗前后插管率、病死率比较表3 两组患者治疗前后血气主要指标变化注：治疗前后比较：△P＜0.01，*P＜0.05；治疗组与对照组比较P＜0.01
2.4 不良反应 治疗组有5例出现腹胀，3例经教育其闭嘴呼吸，不做吞咽动作后好转，2例行胃肠减压后好转；3例病人因通气时间较长出现鼻梁破损，余无不良反应。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见病，多因感染等因素致急性加重并发Ⅱ型呼吸衰竭，最主要的原因是呼吸肌疲劳和痰液引流不畅，由于COPD急性加重患者气道阻力增加和内源性呼气末正压（PEEP）的影响，使呼吸功耗增加，产生呼吸肌疲劳。以往常规治疗主要包括低流量吸氧及联合多种药物治疗，但效果总不理想，部分患者需进行机械通气治疗。有创通气是治疗严重呼吸衰竭患者比较有效的方法，但有创通气需要气管插管或气管切开，给患者带来一定的痛苦，并且容易出现多种并发症。无创正压呼吸机是由患者自主呼吸触发吸气，采用双水平气道正压来提供压力支持，较高的吸气压（IPAP）可以帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，改善气体在肺内分布不均状况，促使肺泡内氧向血液弥散，并有效降低二氧化碳分压；低水平呼气压（EPAP）可以有效抵消PEEPi的影响，显著降低吸气负荷和呼吸功，防止肺泡萎陷，增加功能残气量。COPD并Ⅱ型呼吸衰竭早期痰液潴留并不十分突出，而呼吸肌疲劳是呼吸衰竭的主要原因，故早期给予NIPPV可以获得良好疗效［3，4］。
本文结果表明，治疗组血气分析各项指标明显改善，心率及呼吸频率明显下降，与对照组比较有显著差异（P＜0.01），插管率：治疗组9.68%，对照组35.48%；死亡率：治疗组为6.45%，对照组25.8%，组间比较差异有显著性，与Plant 等报道一致［5］。表明NIPPV能明显改善血气，减轻慢性低通气状态，显著提高PaO2和SaO2，降低PaCO2，纠正呼吸衰竭，尤其改善低氧血症非常显著，明显优于常规治疗。另外，无创通气可以快速改善临床症状，使心率、呼吸频率明显下降，从而降低心肌耗氧量，减少呼吸功。无创通气虽可免于气管插管，但当呼吸衰竭发展到相当严重时，尚难取得满意疗效［6］，故近年来多主张早期应用。
无创通气的优点有：无明显副作用，易操作，使用灵活，不影响进食、饮水及排痰，降低了插管率，避免了呼吸机相关性肺炎等气管插管并发症的发生，早期应用能阻止病情发展。但如何使用无创通气能获得良好效果，我们认为：①很大程度上依赖于病人的合作与接受，因此，耐心解释无创通气的作用、必要性和安全性，以消除病人幽闭恐惧心理，争取患者配合；②操作者必须熟练掌握无创呼吸机的操作技术；③开始时应该有专人监护，且应用心电、血氧监护；④通气压力应从低水平开始，逐渐调至合适水平，使病人能够耐受。
总之，NIPPV是治疗COPD急性发作并Ⅱ型呼吸衰竭的一种有效方法，不需要建立人工气道，患者及家属易于接受，适于临床进一步推广。
【参考文献】
［１］ 中华医学会分会慢性阻塞性肺病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.
［2］ 明自强，俞林明，吕银祥,等.双水平气道正压无创通气在急性呼吸衰竭中应用 ［Ｊ］.国外医学呼吸系统分册，2005，25（7）：556-557.
［3］ 曹场新，王辰.无创通气的应用范围及指征［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（3）：136-137.
［4］ 牟春华.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺部疾病24例临床分析［J］.滨州医学院学报，2006,29(3):215-216.
［5］ Plant PKr,Owen JL,Elliot MW.Early use of non-invasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease on general respiratory wards:a multicentre randomized controlled trial［J］.Lancet,2000,355(6):1931-1935.
［6］ 王辰，商鸣宇，黄克武，等.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究［Ｊ］.中华结核和呼吸杂志，2000，23（4）：212-216.
作者单位：滨州医学院附属医院无棣医院呼吸科 251900