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【关键词】 小儿支气管异物 丙泊酚 全麻 吸氧
小儿支气管异物病情危急，术中麻醉管理的好坏直接影响到手术的成功率及患儿的预后，从2002年至今我科采用吸氧管健侧支气管内置入吸氧配合丙泊酚全麻，成功救治了90例急诊小儿支气管异物，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患儿90例，男49例，女41例；年龄10个月～8岁。异物存留时间短者数分钟，长者达数月，临床症状以呼吸困难、咳嗽为主，异物存留时间较长者，伴有肺炎、肺不张；入室前三凹征明显、烦躁不安、意识淡漠、发绀的危重病例8例。吸入的异物种类：瓜子、花生米、玉米花、果核等；异物位置：右主支气管者57例，左主支气管者33例。
1.2 麻醉方法 麻醉前准备好抢救药品、气管导管、吸氧管（一次性吸痰管自制）、喉镜、气管切开包；患儿术前常规肌肉注射阿托品0.015～0.02 mg/kg或东莨菪碱0.006～0.01 mg/kg，患儿入室后，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，给予面罩吸氧，开放静脉通道，均予以静脉滴注地塞米松0.3～0.5 mg/kg。丙泊酚2 mg/kg缓慢静脉注射，患儿入睡后，将肩部垫起，头略后仰，保持呼吸道通畅；用1%丁卡因分次喷雾口咽、会厌周围及声门部，继续面罩加压辅助通气，选择合适型号气管导管插入健侧支气管，成功后将吸氧管（根据年龄选择内径1～2 mm）通过气管导管置入健侧支气管，将气管导管退出，吸氧管固定，尾端接氧气源大流量给氧（氧流量4～6 L/min），同时在气管镜侧口供氧。术中根据情况追加丙泊酚1～2 mg/kg。
2 结果
手术取异物时间15 min～2 h，除有3例术中吸氧管被气管镜带出外，其余病例吸氧管均保持在支气管中供氧。有7例患儿发生呼吸抑制，由于吸氧管持续氧供，经压胸人工呼吸其脉搏氧饱和度均维持在90%以上；有5例于术中异物脱落，由于吸氧管的置入保证了充分氧供，术者有充分时间最终将异物取出；其余顺利取出异物。术毕有轻度喉头水肿2例，停药后5～8 min内患儿完全清醒。
3 讨论
咽喉部迷走神经丰富，而小儿的呼吸循环代偿能力较差，对缺氧的耐受性差，所以在置入气管镜的刺激下极易致喉痉挛、气管痉挛、呼吸暂停，甚至心跳骤停等［1］，因此气管异物取出术麻醉有较高的风险性，如何选择安全的麻醉方法，保证患儿充分供氧，最大限度的抑制咽喉及气管对置入气管镜的不良反应，是气管异物取出术麻醉处理的关键。以往麻醉方法中，仅使用气管镜侧孔供氧，因取异物操作与麻醉通气共用一气道，造成患儿术中长时间缺氧；而且在钳取过程中异物一旦脱落，会造成“窒息性异物移位”［2］，即在钳取异物时，异物从异物钳脱落，异物及不张肺贮留的脓性分泌物，必然随吸气流入健侧并阻塞支气管，而此时不张肺尚不能立即膨胀，更不能立即发挥换气功能，从而发生致命的缺氧。而我们应用吸氧管支气管内置入，除可以做到手术操作过程全程供氧外，还能降低在钳出异物时气道内的负压，减少异物脱落的机会；另外，一旦异物脱落，由于吸氧管存在既能供氧，又能使气管不完全闭塞，从而保证了患儿安全。此外术中采用丙泊酚全身麻醉，丙泊酚诱导迅速，镇静良好，苏醒迅速而完全，持续输注后无蓄积［3］，能有效地抑制咽喉反射，呛咳发生率低，麻醉平稳，对患儿生理干扰小，是目前小儿气管异物取出术良好的、安全的麻醉方法。当应用丙泊酚产生呼吸抑制时，由于吸氧管的置入，及时采用挤压患儿胸廓被动呼吸，可避免患儿缺氧。
吸氧管气管内置入配合丙泊酚全麻，术中氧供充分，过程平稳，患儿术后并发症少，苏醒迅速，是一种安全、实用的麻醉管理方法。
【参考文献】
［1］ 周国斌.小儿气管异物的麻醉处理（附70例报告）［J］.临床麻醉学杂志，1994，1（5）：283.
［2］ 盛卓人，王俊科.实用临床麻醉学［M］.第3版.沈阳：辽宁科技出版社，1996：9.
［3］ 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学（上册）［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：481.
作者单位：滨州医学院附属医院麻醉科 滨州市 256603