子宫腺瘤样瘤的临床病理分析

【摘要】  目的 探讨子宫腺瘤样瘤的发生、免疫组织化学表达的特征及鉴别诊断。方法 对17例子宫腺瘤样瘤进行临床病理及免疫组织化学观察。结果 17例子宫腺瘤样瘤占同期子宫标本的1.16%，肿瘤位于子宫肌壁间或浆膜下，直径0.8～6 cm，临床表现类似平滑肌瘤。肿瘤以形成不规则腺样和裂隙样结构，内衬扁平或立方上皮为组织学特点，伴有平滑肌组织增生。免疫组织化学染色显示，波形蛋白及细胞角蛋白(AE1/ AE3) 均为阳性，呈双相表达； S2100 蛋白14 例阳性(82.35%)。结论 女性生殖系统腺瘤样瘤为间皮起源，子宫为最常见部位。免疫组织化学染色结果可作为诊断及鉴别诊断的重要参考依据；其生物学行为为良性，预后良好。

【关键词】  子宫肿瘤 腺瘤样瘤 免疫组织化学

    Clinical pathological analysis of adenomatoid tumor in uterus

    WANG Xiuqin

    People's Hospital of Dongying，Dongying  257091

    【Abstract】  Objective  To study the immunohistochemical feature and the differential diagnosis of adenomatoid tumors in uterus.Methods  Clinical pathological analysis and immunohistochemical studies were performed on 24 cases of adenomatoid tumors in the uterus and ovaries.Results  17 cases of uterine adenomatoid tumor were diagnosed accounting for 1.16%  of all hysterectomy for same period.The tumors were located in the uterine muscle walls or under serosa.The masses ranged from 0.8 to 6 cm in size.The clinical characteristics were similar to the leiomyoma.Microscopically,the tumor consisted of various glandlike or vessellike pattens. Immunohistochemical staining showed the tumor cells positive for vimentin , AE1/ AE3 and calretinin , S2100 were positive in 14 cases (82.35 %).Conclusion  Adenomatoid tumor of the female genital tract is mesothelial in origin and uterus is considered as the most common site of occurance.Immunohistochemcal phenotypes can be used as an important evidence for differential diagnosis. The biological behavior of adenomatoid tumor is benign  with a good prognosis.

    【Key words】  uterine neoplasms,adenomatoid tumor,immunohistochemistry

    女性生殖系统腺瘤样瘤是一种少见的良性肿瘤，通常发生于子宫、输卵管及卵巢，也被认为是输卵管最常见的良性肿瘤，其组织发生一直有争议，由于临床无特征性主诉及表现，术前难以诊断。我院2001—2004年收检子宫切除标本共1 466例，从中检出子宫腺瘤样瘤17例，本文对17例子宫腺瘤样瘤进行临床和病理分析，探讨其组织发生和鉴别诊断要点，以提高诊断水平，现总结如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  17例子宫腺瘤样瘤患者均行手术治疗。年龄27～54岁，平均40.5岁。临床表现为子宫不规则出血6例，痛经2例，下腹部包块2例，无自觉症状，但在查体时经B超检查发现子宫包块6例，剖宫产发现子宫浆膜下多发性结节1例。临床诊断为子宫平滑肌瘤13例，子宫肌腺病4例。所有病例在B超检查时均未能正确诊断。

    1.2  方法  所有标本均在最初收检时经中性甲醛固定，常规石蜡切片，HE染色。免疫组化采用SP法，标记抗体为即用型CK（AE1/AE3），抗体和SP试剂盒购自福州迈新生物技术开发公司。使用0.01 M柠檬酸缓冲液高温高压抗原修复，以PBS代替第一抗体做阴性对照，免疫组织化学步骤按SP 法进行，工作浓度1∶50 。

    2  结果

    2.1  临床和病理  17例子宫腺瘤样瘤占同期子宫标本的1.16%，肿瘤位于子宫肌壁间或浆膜下，直径0.8～6 cm，临床表现类似平滑肌瘤。大体标本：17例中病变为单发者13例，多发者4例。位于子宫浆膜下者11例，位于肌间者6例。位于子宫底8例，子宫体5例，子宫角3例，子宫角及子宫体1例。病灶均为实性结节，灰白色，有编织状或旋涡状纹理，颇似平滑肌瘤形态，多数边缘界限较清，但无包膜，部分病例无明确边界，与周围子宫壁平滑肌组织移行。4例病灶切面观察到细小裂隙或微囊。病变质地韧或稍软。显微镜下观察：肿瘤由大小不等形态不一的腺样及腔隙样结构组成，空隙内衬扁平、立方或低柱状的细胞，有如脉管，腔内可见粉染的物质或脱落的上皮细胞，肿瘤散在大小不等的空泡细胞，呈“印戒样”，无细胞异型性及核分裂象，肿瘤间质为不等量致密或疏松的纤维结缔组织及平滑肌组织，与周围子宫平滑肌组织无明显界限（图1），子宫腺瘤样瘤常伴有平滑肌组织的增生。

    2.2  免疫组织化学染色结果  17例腺瘤样瘤中波形蛋白及AE1/ AE3 均为阳性（图2，3），S2100 阳性14 例（82.35%，图4）。

    图1  子宫腺瘤样瘤由大小不等形态不一的腺样结构组成，内衬扁平细胞，腔内可见粉染的物质，间质为纤维结缔组织及平滑肌组织(HE ×100)图2  腺瘤样瘤波形蛋白染色呈阳性表达(SP 法×200)               

    图3  腺瘤样瘤AE1/ AE3 染色呈阳性表达(SP 法×100)      图4  腺瘤样瘤S2100 染色呈阳性表达(SP 法×100) 

    2.3  合并症  17例子宫腺瘤样瘤中合并子宫平滑肌瘤8 例(47.06 %)，子宫肌腺症4 例( 23.53%)，卵巢子宫内膜异位囊肿3例(17.65%)，妊娠1例(5.89 %)，子宫内膜腺癌1 例(5.89 %)。

    3  讨论

    3.1  临床特点  腺瘤样瘤是一种较少见而特殊的良性肿瘤，好发于生殖系统。在女性，腺瘤样瘤可见于子宫、输卵管和卵巢。子宫腺瘤样瘤发病率0.04%～0.058%［1，2］，肿瘤多位于子宫角、子宫肌壁间或浆膜下，内膜下少见，临床表现类似子宫平滑肌瘤或腺肌瘤，缺乏特征性，容易误诊或漏诊。本研究17例临床诊断为子宫平滑肌瘤13例，子宫肌腺病4例。

    3.2  临床病理检出率  以往子宫腺瘤样瘤报道较少，被认为是一种少见的肿瘤。20世纪，国外文献中报道的子宫腺瘤样瘤病理检出率低于1%，仅为0.04%～0.14%，国内文献报道也不过0.6%［2］。但近年来，文献报道显著增多，本组报道17例子宫腺瘤样瘤检出率达1.16%，与报道接近［3］，提示由于对子宫腺瘤样瘤认识的深入，检出率已明显提高。以往检出较少，主要因为不认识其特点，误诊为一般的平滑肌瘤。同时，由于多伴有多发性平滑肌瘤，病理检查时未能将多发结节逐一取材，所以不少病例可能漏诊。如果细致检查，注意病变结节小裂隙样或微囊性结构特点，可能检出率会进一步提高。可以认为，子宫腺瘤样瘤可能并非少见疾病。

    3.3  组织发生  腺瘤样瘤的组织发生已经争论了多年，已提出的学说有间皮、中肾、Mullerian 上皮及脉管源性。一些资料显示偶尔可见腹膜和衬覆腺瘤样瘤小管状结构的细胞有连续以及偶尔伴随腹腔内典型的乳头状间皮瘤发生，考虑腺瘤样瘤为间皮来源［3，4］ 。我们报道的17例免疫组织化学染色波形蛋白及AE1/AE3 均为阳性，呈双相表达，与文献报道一致［5］。有学者［3，6］电镜观察肿瘤细胞具有明显的微绒毛、桥粒和张力丝、细胞间隙扩张等间皮细胞的特征，均支持腺瘤样瘤起源于间皮的学说。

    3.4  诊断和鉴别诊断  本组观察女性腺瘤样瘤发病年龄27～54岁，平均40.5岁。肿瘤位于子宫肌壁间或浆膜下，直径0.8～6 cm，临床表现类似平滑肌瘤。发生于卵巢者位于卵巢巧克力囊肿囊壁一侧稍厚区,似可见微囊结构，均与周围组织无明显界限。发生于子宫者常伴有大量增生的平滑肌组织，有时旋涡状排列似乎掩盖了腺瘤样瘤的结构。关于肿瘤与平滑肌的关系，多数学者认为是由于肿瘤刺激引起平滑肌的增生，并提出这些病变中至少有一些是反应性结节状间皮增生性病变［3］ 。本组中观察子宫腺瘤样瘤合并平滑肌瘤8 例(47.06 %) ，子宫肌腺症4 例( 23.53%)，其间有何内在联系，有待进一步观察。此外，大部分肿瘤术前无特征性临床症状，仅在手术切除后镜下偶然发现，术前难以确诊。鉴于腺瘤样瘤肉眼观察呈灰黄色，边界不清似有浸润，以及冷冻切片中肿瘤的腺样结构及胞质空泡，应注意与腺癌、印戒细胞癌等恶性肿瘤相鉴别；其特有的组织学特征及免疫组织化学表达可排除平滑肌瘤、血管平滑肌瘤、淋巴管瘤等。本组病例经随访6个月至8年均未见复发及恶性变，认为腺瘤样瘤的生物学行为是良性的，与文献［7］报道一致。

    总之，子宫腺瘤样瘤并非少见，来源于间皮，是良性间皮瘤的一个类型，缺乏特征性的临床表现，常与平滑肌瘤或腺肌病并发，了解其组织学特点，使用免疫组化进行鉴别，可避免误诊和漏诊。手术切除是治疗的首选方法，预后良好，很少复发。但也有人提出，局限性间皮瘤即使组织学形态为良性，绝大多数生物学行为仍为恶性，术后必须严密观察，5年以上无复发转移，才可视为良性［8］。

【参考文献】
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［8］ 李小强，杜光烨，陆玲娟，等.9例子宫腺瘤样瘤病理分析［J］.上海交通大学学报（医学版），2006，26（5）：464.

作者单位：东营市人民医院 东营市 257091