胎儿生长受限758例临床分析

【关键词】  镇静剂;分娩方式;围生儿

胎儿生长受限（FGR）亦称胎儿宫内生长迟缓或称胎儿营养不良综合征，是指胎儿体重低于其孕龄平均体重第10百分位数或低于平均体重的2个标准差［１］。发生率为3%～10%，是围生儿死亡的第二大原因，死亡率约为正常发育儿的6～10倍，在死胎死产中约30%，产时宫内缺氧中50%为FGR儿［２］。本文对我院758例FGR产妇进行以下临床分析。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  选取2001年1月—2006年9月在我院分娩的14 750例产妇中758例 FGR（5.13%）为研究对象，其中初产妇609例，经产妇149例，单胎631例，双胎127例（16.75%），产妇年龄22～36岁，孕周32～42周，平均37周。

    1.2  方法  对FGR的发病因素及影响预后的多个临床指标与新生儿体重、Apgar评分之间的相关性进行对照分析。

    1.3  统计学处理方法  采用χ2检验和t检验。

    2  结果

    2.1  FGR的病因  由于孕妇营养不良、有各种疾患、妊娠并发症及合并症、吸烟酗酒、高龄、多胎等母体因素者为396例，占52.24%，胎儿宫内感染、遗传性疾病85例，占11.21%；胎盘异常62例，占8.21%；脐带异常72例，占9.49%，无明显诱因143例，占18.85%。

    2.2  孕周与FGR预后  见表1,结果表明：不同组别比较，新生儿体重、窒息率及复苏率差异有显著意义(P均＜0.01)。表1  孕周与FGR预后孕周

　　2.3  分娩方式与FGR预后  见表2,结果表明：阴道分娩组与剖宫产组比较，新生儿窒息率及复苏率差异有显著性（P均＜0.05），表明剖宫产组FGR儿预后较阴道分娩组好，但生理分娩组与阴道助娩组比较，差异无显著性（P＞0.05）。 表2  分娩方式与FGR预后分娩

　　2.4  产程中应用镇静剂与FGR预后  见表3,结果表明，未用镇静剂组与距分娩2 h及4 h用药组比较，新生儿窒息率及复苏率有极显著性差异（P＜0.01），与距分娩6h用药组比较差异有显著性（P＜0.05）。表3  产程中应用镇静剂与FGR预后 应用镇静剂

　　 3  讨论

    3.1  FGR病因分析

    3.1.1  孕妇自身相关因素及预防：孕妇营养与新生儿体重的关系甚为密切，孕妇营养是胎儿营养的基本来源［１］。孕妇因偏食、妊娠剧吐、维生素及微量元素摄入不足等造成营养不良，应及早补给营养，呕吐严重者予以静脉补给，以预防FGR发生。妊娠并发症及合并症如妊高征、慢性高血压、心肺疾病等，其病理变化最终均导致胎盘功能不良和胎盘血流灌注量下降，从而引起或加重FGR。本资料显示，有妊娠并发症及合并症的FGR新生儿窒息发生率高，复苏率低，预后更差。国外研究表明，FGR的治疗在孕32周前开始疗效最佳，孕36周后因胎盘老化，疗效较差。因此应定期进行产前检查，及早发现和治疗各种妊娠合并症。孕妇吸烟（包括被动吸烟）对胎儿影响较大，FGR发生率与吸烟量呈正相关。严重吸烟孕妇胎儿平均体重较不吸烟者平均降低458 g，被动吸烟者胎儿体重降低192　g，每日吸烟20支以上FGR发生率12%，其胎儿体重低于第5百分位者3倍于不吸烟孕妇［２］。有文献表明［３］，被动吸烟越早，FGR发生率越高。因此妊娠头3个月严禁吸烟和被动吸烟，对于预防FGR及降低围生儿死亡率有重要意义［１］。酒精可直接或由其代谢产物乙醛酸影响胰腺功能，妨碍脂肪和脂溶性维生素A、B、E和K的吸收，慢性酒精中毒可诱发均称性胎儿生长受限。高龄孕妇第一胎有过FGR，则再次妊娠约25%为FGR，如两胎有FGR，则FGR再现率增加4倍［２］；国外文献报道，多胎妊娠FGR发生率为17.5%。因此对高龄及多胎妊娠孕妇应重视FGR发病率，定期行B超检查胎儿双顶径、股骨长度及腹围等。       

    3.1.2  与胎儿、胎盘、脐带相关的因素：胎儿遗传性疾病占10%以内，如侏儒症、21三体综合征等，均可伴有FGR。TORCH及其它宫内感染的病原体可造成胎盘病理改变，而影响胎儿发育，致宫内生长受限［４］。胎盘异常如轮廓胎盘、胎盘梗死、胎盘血管瘤等因营养物质交换受损而致FGR。有调查证明［４］，脐带长短不影响胎儿生长发育，而脐带直径和胎儿体重呈正相关，直径每增加1　mm，胎儿体重约增加243.87　g（正常足月胎儿脐带直径在0.8～2.0　cm之间），低体重儿脐带直径小于平均值，证明脐带过细可因营养物质交换受损而致FGR。

    3.2  延长孕周，改善FGR预后  本组资料显示，孕周增加与FGR新生儿体重、复苏率之间呈正相关。因此妊娠40周以内尽量延长FGR周数，减少早产，如有并发症或其它原因36周前必须终止妊娠，可用地塞米松6　mg肌注，每天2次，共2 d，促进胎儿肺成熟。

    3.3  产程中避免应用镇静剂  本组研究显示，未用镇静剂FGR预后较好，在分娩前4～6　h内应用镇静剂，易发生新生儿窒息，因为无论安定还是哌替啶，对新生儿均有抑制作用，不仅表现为胎心率瞬间变异，胎儿出生后还有几天的抑制（新生儿低张力、嗜睡、厌奶及体温过低）［６］，为此应避免在FGR产程中应用镇静剂。

    3.4  剖宫产与FGR预后呈正相关  本组资料表明，剖宫产组新生儿窒息率明显低于阴道分娩组，新生儿复苏率高于阴道分娩组。这是由于胎儿胎盘贮备不足，难以耐受阴道分娩过程中不断加强的宫缩导致的缺氧状态，易出现胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内，新生儿窒息率也明显上升［７］。因此产前应充分估计胎儿耐受自然分娩的能力，产时严密监测，适当放宽剖宫产指征，以改善FGR预后。                           

【参考文献】
  ［１］ 张惜阴.实用妇产科学［Ｍ］.第2版. 北京：人民卫生出版社，2004：250254.

［2］ 董悦. 宫内生长受限［Ｊ］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(1) ：5758.

［３］ 孟斐，陈惠池，李淑琴. 孕鼠被动吸烟致胎仔生长受限的相关性研究［Ｊ］.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(9)：574．

［４］ 黄醒华. 必须重视宫内感染对围生儿的影响［Ｊ］.中国实用妇科与产科杂志，2005，2(16)：321323.

［5］ 刘荷一，杨淑琴，刘明瑜，等. 脐带因素与胎儿生长发育及新生儿体重的关系［Ｊ］.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(5)：282284．

［６］ Chenzzi F, Tibiletti MG, Raio L,et al. Idiopathic fetal intrauterine growth restriction: a possible inheritance patten［Ｊ］.Prenat Diagn,2003,23(30):259264.

［7］ 陈佩珊，刘伟，王丽蔓，等. 胎儿生长受限460例临床分析［Ｊ］.中国实用妇科与产科杂志 ，2005，21(3)：179180．

作者单位：滨州市中心医院 251700