青年人结直肠癌101例临床病理特征分析

【摘要】  目的 探讨青年人结直肠癌临床特点与病理学特征。方法 收集我院1996年1月—2007年12月间手术的101例青年结直肠癌患者的临床及病理资料，进行总结分析。结果 101例青年结直肠癌患者中，误诊63例，误诊率达62.3%，误诊以肠炎、痔疮、痢疾多见；其发病部位以直肠最多，41例(40.6％)；其次为乙状结肠，l8例(17.8%)；降结肠最少，4例(3.9%)；病理类型以管状腺癌、黏液腺癌多见，占73.3%；Dukes分期其中C+D期为主，56例，占55.4%。结论 青年结直肠癌恶性程度高，误诊率高，预后差，早期行直肠指检对发现直肠癌有重要作用；电子结肠镜检查可及早诊断结直肠癌的癌前病变并适时进行干预，从而大大降低了结直肠癌的发生率，为治疗及预后评估提供重要依据。

【关键词】  结直肠癌；青年人；临床特征；病理特征

Clinical pathological character analysis in 101 cases of young patients with colorectal cancer

    JIA Xingfang  LIU Chengxia

    Department of Gastroenteropathy,Affiliated Hospital of Binzhou Medical University,Binzhou  256603

    【Abstract】  Objective  To study the clinical pathological character in 101 cases of young patients (age＜40)  with colorectal cancer.Methods  Applying statistic methods, we analyzed the clinical pathological feature of 101 cases of young patients with colon cancer who have been operated in hospital  from January 1996 to December 2007.Results   Sixtythree of 101 were misdiagnosed in this group.The misdiagnosis rate was 62.3%. They were often misdiagnosed as bacillary dysentery，hemorrhoid and enteritis. In this group, rectal cancer was the most(40.6%), followed by sigmoid colon cancer(17.8%),descending colon cancer scarcely(3.9%). The proportion of adenocarcinoma  and mucinous carcinoma was 73.3%. Dukes stages C and D was noted in 56 cases(55.4%).Conclusion  The young patiens with colorectal cancer have the characteristic of high misdiagnosis rate，high incidence of poor differentiation，more advanced stages and poor prognosis. It is important to digital rectal examine for colorectal cancer.Colonoscope examining can diagnose precancerous lesion early and interfere it in evolving at the right moment,so that  can reduce the incidence of colorectal cancer.All can provide important evidence for treatment and prognosis appraisal.

    【Key words】  colorectal cancer,young,clinical,pathological character

    结直肠癌(colorectal cancer)是临床常见的恶性肿瘤之一，是西方国家第2位高发恶性肿瘤［１］。近年来，结直肠癌的发病率呈逐年增加的趋势，特别是青年人［２］（＜40岁）结直肠癌。青年人结直肠癌具有症状隐匿、发展快、浸润转移早、恶性程度高、误诊率高等特点,待确诊时多已属晚期。现将我院1996年1月—2007年12月行手术治疗的101例青年人结直肠癌做一分析，旨在进一步探讨青年人结直肠癌的临床特点及病理学特征。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本资料中男60例，女41例，男女比为1.5∶1。年龄12～40岁，平均年龄30.3岁；12～20岁4例，21～30岁23例，31～40岁74例。所有资料手术后均送病理证实。

    1.2  临床表现  101例青年人结直肠癌中早期症状往往不甚明显,待确诊时往往已属晚期。临床表现为大便带血或脓血便51例(50.5%)，排便习惯改变6例(5.9%)，大便变细1例(1.0%)，腹痛32例(31.6%)，腹泻1例(1.0%)，腹胀2例(2.0%)，便秘2例(2.0%)，腹部包块3例(3.0%)，肠梗阻1例(1.0%)，贫血、乏力2例(2.0%)。从出现症状到确诊时间1 d～4年 。101例中初次就诊时误诊63例，其中误诊为慢性结肠炎25例，痔疮12例，肠息肉8例，痢疾7例，非特异性肠炎6例，急性阑尾炎并阑尾切除2例，肠梗阻1例，肠结核2例，误诊率为62.3%。

    1.3  发病部位  101例青年人手术结直肠癌中，弥漫分布2例，回盲部10例，升结肠6例，肝区7例，横结肠5例，脾区8例，降结肠4例，乙状结肠18例，直肠41例。如按右半结肠(盲肠,升结肠,肝曲和横结肠)，左半结肠（脾曲，降结肠，乙状结肠）和直肠来分析，其结果见表1。表1  101例青年人手术结直肠癌发病部位分布

    1.4   病理组织学分型  101例结直肠癌中，腺癌68例，占67.3%。高分化腺癌30例(29.7%)，中分化腺癌15例（14.9%），低分化腺癌8例(7.9%)。病理组织学分型见表2。表2  101例青年人手术结直肠癌病理组织学分型病理学分型  

    1.5  大体类型  浸润型2例（2.0%），溃疡型74例（73.2%），肿块型23例（22.8%），2例全大肠弥漫分布的小结节（2.0%），其中11例（10.9%）伴发结直肠息肉。

    1.6  Dukes分期  A期13例，B期32例，C期39例，D期17例（见表3）。其中肠系膜转移7例，膀胱转移1例，肝转移2例，腹腔及腹膜广泛转移6例，1例出现腹水。其中C+D期为56例，占55.4%。 表3  101例青年人手术结直肠癌患者Dukes分期Dukes分期 

　　1.7  癌肿浸润深度及淋巴结转移情况  癌肿位于粘膜下层4例（4.0%），浅肌层5例（5%），深肌层9例（8.9%），浆膜或外膜83例（82.1%）。无淋巴结转移者47例（46.5%），有淋巴结转移者54例（53.5%）。

    1.8  治疗情况  本组101例中行根治性大肠切除67例(66.3%)，其中Miles术21例，Dixon术9例，左半结肠癌根治术22例，右半结肠癌根治术15例；行姑息性手术16例(15.8 %) ，其中5例行结肠造瘘术，5例局部肿瘤姑息切除术，肿瘤无法切除6例，全大肠切除术2例。

    2  讨论

    结直肠癌多见于中、老年人，青年结直肠癌的发病相对于中、老年结直肠癌来说，发病率相对较低，但近年来亦有增多的趋势［３］，国外报道发病率为6.9 %［２］ 。笔者观察青年人手术结直肠癌占同期手术结直肠癌的13.5% (101/750),与钟旭辉等［３］研究11.26%接近。由此可见国内青年人结直肠癌发病率高于国外。

    本资料中，101例青年人结直肠癌年龄小于20岁4例，大部分集中在30～40岁，男性多于女性。临床症状以大便带血或脓血便、腹痛、大便习惯或性状改变为常见症状。101例青年人结直肠癌手术前，有63例患者被误诊，误诊率达62.3%。其部位发生于直肠者，以大便带血或脓血便为主要症状；而发生于右半结肠的患者，腹痛的发生率较高。

    本资料中101例青年人手术结直肠癌好发于直肠，发生部位大多距肛门4～8 cm。以直肠前壁多见，其次为乙状结肠，与杨福祥等［４］的研究略有差异。右半结肠癌大多发生在升结肠起始部，其次为肝区，横结肠最少见；在肿瘤的大体类型中以溃疡型多见74例（73.2%），其次是肿块型23例（22.8%）。在病理组织学分型中，以管状腺癌最多，黏液腺癌其次。101例结直肠癌中，低分化、黏液腺癌、印戒细胞癌所占百分较高，为56.4%。按Dukes分期则以C、D两期所占比例较多，C+D达55.4%。本资料中，82.2%的患者手术时，癌灶已达外膜或浆膜，且53.5%患者出现淋巴结的转移。101例手术结直肠癌中有42例（41.6%）行姑息手术或无法切除。由此可见，青年人结直肠癌具有起病隐匿、症状不典型、误诊率高、确诊晚、恶性程度较高，淋巴结转移较早，预后差的临床特点。

    早发现、早治疗是防治结直肠癌的关键。晚期结直肠癌患者的5年存活率仅为7％，而早期癌患者5年存活率则可高达92％［７］。目前，提高结直肠癌患者存活率的唯一途径就是早发现、早治疗。目前国内结直肠癌的普查大多是针对中老年人或有家族史的危险人群，忽视了无症状的青年患者。如何对无症状的青年人进行普查值得探讨。对大便带血、反复腹痛、大便习惯或大便性状改变的青年患者，应进行电子肠镜检查，必要时取活检，肠镜及活检是结直肠癌诊断的金标准；对于出现上述症状但暂时不能进行肠镜检查的青年患者，除对其进行粪便隐血试验之外，直肠指检非常重要。近几年，我国消化病专家对早期诊断结直肠癌进行了较多的研究 ，他们利用先进的内镜和电子分光染色技术对早期癌的检出和治疗积累了丰富经验［６，７］，先进的内镜和电子分光染色技术的应用，可及早诊断结直肠癌的癌前病变并适时进行干预，从而大大降低了结直肠癌的发生率［８］。

【参考文献】
  ［１］ Steinert R,Buschmann T,Linden M,et al．The role of proteomics in the diagnosis and outcome prediction in colorectal cancer［Ｊ］.Technol Cancer Res Treat,2002,l(4):297304．

［２］　O"Connell JB,Maggard MA,Livingstone EH,et al.Colorectal cancer in the young［Ｊ］.Am J Surg,2004,187(3):343348.

［３］ 钟旭辉，许岸高，余志金.中国青年大肠癌临床特征系统研究［Ｊ］.实用医学杂志,2006,22(17):20282030．

［４］　杨福祥,姜南.青年大肠癌48例临床分析［Ｊ］.实用医学杂志,2007,23(9):13711374.

［5］ Strul H,Arber N.Fecal occult blood test for colorectal cancer screening［Ｊ］.Ann Oncol.2002,13(1):5l56.

［6］ 姜泊,智发朝，刘思德,等.采用腺管开口分型和内镜黏膜切除术诊治大肠肿瘤［Ｊ］.中华医学杂志,2003,83(4):294297．

［７］　白岚,刘思德,智发朝,等.大肠黏膜腺管开口分型对早期大肠癌的诊断价值［Ｊ］.中华消化杂志,2004,24(2):7882.

［８］　李世荣.大肠癌普查和癌前疾病的干预治疗［Ｊ］.中国实用内科杂志，2005,25(12):10661067．

作者单位：滨州医学院附属医院消化内科 滨州市 256603