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【关键词】 房间隔瘤； 超声心动图；心脏缺损
1 病例报告
患者女性，39岁，教师，主因“发作性心悸、胸闷5 d，加重1 d”入院。患者症状多为劳累诱发，持续时间长短不等，夜间亦可发作，在当地医院行心电图检查示频发室性早搏，未用药治疗，近1 d来感觉症状加重，为求进一步诊治入我院。既往无特殊病史，月经史正常，生有一子，健康，家族史无特殊。入院后查体未见特殊阳性体征，血液学检查均正常，甲状腺功能正常，胸片及颈椎片正常，心电图示频发室性早搏，Holter示窦性心律，平均83次／分，室性早搏有34 439个，有461阵室早二联律和2 122阵室早三联律。心脏B超检查示: ①各房室腔及大血管内径正常，房室间隔连续完整；②收缩期房间隔凸向右房侧，范围约20 mm×10 mm。彩色多普勒超声（CDFI）示：①房水平未见异常分流信号；②室壁厚度及运动幅度正常；③各组瓣膜结构正常；④收缩期左房内分布局限的二尖瓣反流束。超声诊断：二尖瓣反流（轻度），房间隔膨出瘤，左心功能正常。
2 讨论
房间隔瘤（atrial septal aneurysm,ASA）是一种少见的心脏结构异常性疾病，发生率为受检人群的0.2%［1］。其发病多由于房间隔结缔组织发育薄弱，致房间隔局部或全部向心房一侧膨隆的一组房间隔及卵圆窝病变［2］。该病的诊断过去主要在尸检或手术时发现，现在由于超声心动图技术的广泛应用，已能在患者生前作出正确诊断［3］。
ASA按其形成机制可分为原发性和继发性两大类。原发性机制是房间隔结缔组织发育异常，卵圆窝部位更薄弱，在左、右心房之间有压差的情况下，房间隔向压力低的一侧膨出。继发性机制是房间隔卵圆窝部纤维结缔组织完全正常，但两侧压差过大使房间隔膨出。继发性者还包括房间隔缺损修补术因补片过大而致房间隔松弛而膨出者。继发性ASA多见于儿童并复杂先天性心脏病者，老年人ASA的形成与房间隔组织粘液性变有关。临床所见多为原发性的，多因房间隔本身发育异常所致，存在于房间隔发育正常者的膨出瘤很罕见。多数情况下，膨出的瘤体凸向右房侧。
ASA可孤立存在，亦可同时合并其它先天性或后天性心脏疾患（如房间隔缺损，二、三尖瓣脱垂等），而以合并房间隔缺损最为多见［1］。因卵圆窝膜与心瓣膜同属结缔组织，两者间可能存在直接的相互联系，其中之一如有先天性结构缺陷，另一组织亦容易受累，故认为心脏的先天性结缔组织病变，可能为其共同的病理基础［4，5］。另外, Shiraishi等追踪婴儿ASA发现随年龄的增大, 其瘤体均有不同程度缩小, 其中有合并房缺自发性闭合的, 而ASA也随之消失。在房间隔瘤的诊断方法中，以心脏超声最佳，应作为首选。相对而言，心血管影像有创检查价格昂贵，操作复杂，尚有一定风险（如栓塞等）。
单纯性ASA一般无血流动力学改变，多无临床表现，超声心动图亦未发现由于血流动力学改变所造成的房室腔径大小的改变。较大的ASA可嵌入房室瓣口引起房室瓣口机械性梗阻。有的ASA大幅度活动可诱发心律失常发生，本例即是如此。此外，ASA内可形成附壁血栓，不但可发生体循环重要脏器梗塞（如脑栓塞、冠脉栓塞等），还可通过房间隔缺损进入肺循环，引起肺栓塞［1］。同时，ASA还能引起反常性栓塞的可能。
ASA的治疗应根据具体情况而定。如为单纯ASA，且无症状，可不用特殊治疗，注意复查即可；如同时合并有先心病或因阻塞相应腔室的出口而引起血流动力学改变时，应考虑手术治疗。此外纠治心律失常及预防血栓形成或栓塞发生的治疗也很重要。
【参考文献】
［1］ Gallet B, Malerque MC,Adams C,et al.Atrial septal aneurysm a potential cause of systemic embolism:an echocardiographic study［J］.Br Heart J,1985,53(3):392.
［2］ 周永昌.超声医学［M］.第4 版.北京：科学技术文献出版社，2002：578.
［3］ Silver MD, Dorsey JS. Aneurysms of the septum primum in adults［Ｊ］.Arch Pathol Lab Med,1978,102(2):62.
［4］ Magherini A. At rial septal aneurysm ,ectasia of val svlve and mit ral valve prolapse in marfan's syndrome［J］.Am J cardiol 1986 ,58 :172.
［5］ Iliceto S. Combined at rial septal aneurysm and mitral valve prolapse :detection by two dimensional echocardiography［J］.Am J Cardiol ,1984 ,54 :1151.
［6］ Shiraishi I, Hamaoka K, Hayashi S,et al.Atrial septal aneurysm in infancy［Ｊ］.Pediatr Cardiol,1990,11(2):82.
（收稿日期：20081023）
作者单位：滨州医学院附属医院心内科 滨州市 256603