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慢性肺心病急性加重期易并发多脏器功能衰竭(MOF)，海南医学院附属医院近3年来共收治慢性肺心病125例，其中并发MOF 38例，现分析如下。
1 临床资料与方法
1．1 一般资料 慢性肺心病急性加重期并发MOF 38例中，男27例，女11例，年龄52～85岁。
1．2 MOF诊断标准 该组病例肺心病均符合1977年全国肺心病修订的诊断标准，且均为肺心病急性加重期。肺心病合并多脏器功能衰竭的诊断，根据国内外文献确定。凡是肺心病在呼衰和或心衰基础上出现以下一项即可诊断：①肾衰：血肌酐(cr)≥177μmol／L，血尿素氮(Bun)≥10．7mmol／L，尿量<500ml／24h，并排除肾前、肾后因素；②胃粘膜衰竭(应激性溃疡)；③肝功能衰竭：血清胆红素>34．2μmol／L，SOPT超过正常2倍；④肺性脑病；⑤酸碱失衡及电解质紊乱；⑥DIC：血小板<50×109／L或广泛自发性出血。
2 结果
该组中，2个脏器受累26例，占684％，死亡10例，病死率385％：其中合并肺脑18例，死亡6例；合并肝衰3例，死亡1例；合并肾衰2例，死亡2例；合并消化道功能衰竭3例，死亡1例。3个器官受累9例，占237％，死亡5例，死亡率55．6％；4个器官受累3例全部死亡，病死率100％，总病死率达474％。
3 讨论
该组肺心病急性加重期并发MOF的发病率为30．4％；MOF预后欠佳，该组病死率为474％，且病死率随器官衰竭的数目增多而增多，2个器官受累为38．5％，3个器官受累为55．6％，4个器官受累为100％。因此，如何降低MOF的发病率及病死率，仍然是目前急救治疗的研究课题。
31 控制感染是防治肺心病并发MOF的关键，感染是MOF发病的重要原因，感染引起肺心病急性发作，呼吸衰竭和感染性休克，链锁反应导致MOF的发生，感染造成的病理损害，部分是由于致病微生物直接作用，更主要是由于机体的免疫反应造成器官的功能损害。因局部炎症引起超常的、自我破坏性的、激活白细胞和吞噬细胞的炎症反应，从而引起弥漫性血管内皮细胞炎性反应而造成脏器损害和MOF，因此对此类病人应及时采取有效的广谱抗生素联合静脉给药。
32 肺心病并发MOF的治疗要采取综合措施，对有高危因素患者早期要进行血气分析和心肝肾功能等主要脏器功能监测，采取有效措施改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，必要时尽早应用无创机器通气或有创机器通气，对营养不良病人予支持疗法，保持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。酸碱失衡以呼吸性酸中毒居首位，因此，我们在较大剂量较长时间补充氯化钾的同时，适当补充生理盐水，慎用镇静剂。
33 各脏器功能衰竭的处理 在综合治疗的基础上对合并MOF的每个单一脏器重点治疗，以保证其功能；重视肺性脑病的治疗，肺性脑病加用抗肺脑合剂(地塞米松、氯茶硷、可拉明)及控制使用甘露醇有利逆转。我们主张患者一旦出现嗜睡、反应迟钝、球结膜充血等表现时就用肺脑合剂，不必等到昏迷时才用，疗程5～7d脱水以“缓泻”为宜［1］，甘露醇仅在脑水肿致呼吸节律改变或脑疝时才用，50ml/次，1～2次/d。
34 治疗矛盾的权衡 应权衡利弊，抓住主要矛盾，斛酌用药，慢性肺心病合并MOF，其症状复杂多变，治疗应随机而变。
参考文献：
［1］ 许广润，穆魁津中国内科专家经验文集［M］ 第1版沈阳：沈阳出版杜，1991，22