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摘要:目的 掌握残存传染源的分布情况和丝虫病流行动态，加快消除丝虫病的进程。 方法 于1975年基本消除丝虫病后开展了查治残存传染源的实验研究和定点观察，采取了全民普服海盐、复核查治慢性丝虫病人和开展DDT滞留喷洒、溴氰菊酯浸泡蚊帐灭蚊等巩固措施，而后进行了横向、纵向病原学、血清学和蚊媒监测。 结果 1976～2002年横向监测169415人，检出残存微丝蚴血症者899人，开展重点人群监测10864人，检出微丝蚴血症者188人;横向监测人房内蚊媒18037只，查出人体幼丝虫感染阳性蚊19只，自1982年后未再发现阳性蚊;1975年11月～1985年定点观察血检16611人，查出微丝蚴阳性95人，剖检人房内蚊媒11085只，1977年查出感染阳性蚊2只，自1978年后未再发现阳性蚊;1988～2000年纵向监测点血检6807人、剖检人房内蚊媒53691只，未检出微丝蚴和感染蚊。血清学监测847人，未发现阳性。1988～2002年监测全县未检出微丝蚴血症者和幼丝虫感染蚊。 结论 商城县基本消除丝虫病后采取的措施远期效果巩固，已消除了丝虫病。
关键词:丝虫病;巩固措施;监测;消除
The consolidation and surveillance of filariasis after basic elimination in Shangcheng County of Henan Province.
CHEN Xu-dong，LIUShu-hua，CHEN Shun.（XinyangMunicipal Health and Anti-epidemic Station，Xinyang464000，Henan，P.R.China）
Abstract:Objective To understand the distribution pattern of residual microfilaremias and endemic dynamics of filariasis so as to speed up the elimination of filariasis in Shangcheng County. Methods In1975after filariasis basically eliminated，the study on detection and treatment of residual source of infection，fixed-point observation were conducted，consolidating measures such as mass administration of medicated salt，treatment chronic patient，and mosquito control by spraying pyrethroid and DDT were carried out.Then surveillance activities on etiology，serology and mosquito vector were conducted. Results From1976to2002，a total of169415and10864persons were screened in cross-sectional and target population etiological surveillance and899and188residual microfilaremia were detected out.18037mosquitoes in human rooms were examined in cross-sectional surveillance and19mosquitoes infected were detected.No positive mosquitoes were found since1982.Longitudinal surveillance:From1975to1985，16611persons were screened in the fixed-point observation and95residual microfilaremia were detected，11805mosquitoes in hu-man rooms were examined and2mosquitoes infected was detected in1987.No positive mosquito were found since1978.From1988to2000，6807persons and53691mosquitoes in human rooms were examined in longitudinal surveillance point but neither microfi-laremia nor infected mosquito were found.The serological surveillance of847persons，and no positives were detectied.From1989to2002，no microfilaremia and infected mosquitoes were detected in surveillance activities. Conclusion Consolidating measures tak-en in Shangcheng after filariasis basically eliminated were effective and the objective of long term control has been achieved.
Key words:Filariasis;Consolidating measure;Surveillance;Elimination
商城县位于河南省信阳市南部的大别山区。自1972年，全县通过对人群丝虫病重点调查和大规模反复普查证实，22个乡镇（1975年为13个乡镇）均有丝虫病的流行，为马来丝虫和班氏丝虫的混合流行区，流行区总人口513941人，微丝蚴率为14.84%，慢性丝虫病患病率为2.16%，个别乡的感染率为21.7%。传播媒介以中华按蚊和淡色库蚊为主。经过反复普查普治，于1975年达到部颁基本消灭丝虫病标准，随后转入巩固与监测阶段。
1 巩固措施与监测方法
1.1 巩固措施
1.1.1 搜索治疗残存传染源 于1976年开展基本消灭丝虫病后残存传染源的防治研究，对试验区内半岁以上全体居民采取二查一治防治措施，即对第一遍阳性率在1%以上的自然村，再开展第二遍普查，同时对历年漏查漏治者和往年仅血检一次者补查一次，对查出的病人均采取海群生3g3d三疗程正规治疗。
1.1.2 实施3‰海群生药盐净化残存传染源 于1979年开始选择防治前微丝蚴率较高、基本消灭丝虫病后微丝蚴率在1%以下的乡、村为实验区，实行统一集中加工供盐，定期进行盐、尿标本的定性监测，保证实验区居民正规服用合格海群生药盐。经两年观察后推广于全县。
1.1.3 查治慢性丝虫病患者 对全县普查时查出的慢性丝虫病人主要是橡皮肿病人进行个案登记，同时用桑绑疗法（用50%的桑叶注射液结合患肢绑扎）进行治疗。
1.1.4 传播媒介控制 结合疟疾防治，在丝虫病流行区开展DDT滞留喷洒和溴氰菊酯浸泡蚊帐灭蚊措施。
1.2 监测方法
1.2.1 横向监测 按照点多面广的原则，以行政村为单位，采用整群随机抽样的方法选点，每年或每两年进行一次病原学和蚊媒学监测。
1.2.2 纵向监测 1975～1985年开展第一阶段的纵向监测，根据地理方位选择防治前丝虫病发病率有代表性的行政村设立观察点开展基本消灭丝虫病后的流行动态监测，每两年开展一次居民血检和蚊媒调查;1988～2000年，为了解低感染率情况下丝虫病的消长规律，设立纵向监测点，每2年对监测点范围>1岁人群（含流动人口）进行一次血检，每年开展一次蚊媒学监测，观察其自然消长和传播动态。
1.2.3 重点人群监测 复查防治前历次查出的微丝蚴阳性者，对原漏查漏治人员、外出、迁入人员、流动人口、应征入伍青年、基本消除丝虫病后出生儿童等进行重点监测。
2 结果
2.1 巩固措施
2.1.1 调查残存传染源 在试验区内二遍血检共监测82942人，采血率均在95%以上，查治微丝蚴血症者592人，其中新阳性者455人，占76.9%，原阳性者137人，占23.1%;蚊媒监测显示试验区内1976、1977年都有中华按蚊和淡色库蚊的自然感染，其中以1976年中华按蚊的感染率为高，达0.95%（2/210）。
2.1.2 居民普服海群生药盐 1979～1980年对实验区河凤桥乡5个村6752人普服3%药盐，微丝蚴率由普服前的0.79%下降至0.02%，下降了98%。1982～1987年全县共开展全民普服药盐562021人，居民食用药盐率达99.9%，人均1.7kg，含海群生5.1g，微丝蚴率由普服前的0.69%（34/4953），下降到0.02%（1/5087）。
2.1.3 慢性丝虫病人治疗 基本消除丝虫病前，全县共有慢性丝虫病患者10567例，其中象皮肿患者769例，基本消除丝虫后至2001年调查复核533566人，尚有体征阳性病人304例，已全部进行海群生治 疗;1975年11月在120名下肢象皮肿病人中开展桑绑疗法治疗，总有效率达100%。
2.1.4 结合疟疾防治灭蚊 在原丝虫病流行区累计开展DDT滞留喷洒灭蚊喷洒墙面10506556m 2 ，累计开展溴氰菊酯浸泡蚊帐155098顶。2.2 监测结果
2.2.1 横向监测 1976～2002年共监测50个乡镇（次），131个村，血检169415人，检出微丝蚴血症者899人，微丝蚴率0.54%。检出的899例微丝蚴血症者的年次分布为1976年584例，占64.96%，1977年62例，占6.89%，1979年170例，占18.91%，1980年20例，占2.22%，1981年未检出，1982年53例，占5.89%，1985年11例，占1.22%，1986年1例，占0.11%，1987年2例，占0.22%，1988年至2002年未再检出微丝蚴血症者。1976～1981年全县累计在9个村剖检人房帐内中华按蚊3074只，发现微丝蚴自然感染阳性蚊11只;剖检淡色库蚊14963只，发现自然感染阳性蚊8只。自1981年发现感染前期马来丝虫（从中华按蚊中检出）和班氏丝虫（从淡色库蚊中检出）各1只后，至今剖检人房帐内中华按蚊1847只，剖检淡色库蚊14601只，均未发现阳性蚊。
2.2.2 纵向监测 1975年11月～1985年在4乡4村作为定点观察监测点，每两年血检观察村居民90%以上，共血检16611人，查出微丝蚴阳性95人，平均微丝蚴阳性率0.57%。其中以77年微丝蚴率0.74%（31/4166）为最高，个别村微丝蚴率达1.13%（14/1239）。共解剖人房内中华按蚊1474只，发现感染前期幼丝虫阳性蚊2只（为1977年发现），解剖淡色库蚊9611只，未发现阳性蚊。1988年选定汪桥乡董畈村为丝虫病纵向监测点，于1988～2000年，共血检监测点居民6807人，未发现微丝蚴阳性者，血清学监测847人，未发现阳性;蚊媒监测:解剖中华按蚊7115只，淡色库蚊46576只，均无人体幼丝虫阳性蚊。
2.2.3 重点人群监测 1976～2002年共血检10864人，检出微丝蚴血症者188人，微丝蚴率为1.73%。其中复查原微丝蚴阳性8280人，查出微丝蚴血症者133人，微丝蚴率1.61%;血检基本消除丝虫病后新出生儿621人，查出微丝蚴阳性1人，阳性率0.16%;血检迁入人口466人，发现阳性14人，阳性率3.01%;血检还乡及以往漏查者455人，发现阳性40人，阳性率5.58%;血检应征青年96人，流动人口946人，均未发现阳性。至2002年，商城县在基本消除丝虫病后开展监测工作已达27年，基本消除丝虫病后10年内累计监测50个乡（次）、154033人，监测乡的覆盖率达384.62%，人口监测覆盖率达29.97%;基本消除丝虫病后10年外监测7个乡15382人，监测乡的覆盖率达53.85%，人口监测覆盖率达3.08%。
3 讨论
河南省商城县在1975年基本消除丝虫病后，为了掌握残存传染源的分布规律和丝虫病的流行动态，积极开展了查治残存传染源的实验研究和长达10年的定点观察，实验研究和定点观察发现，在丝虫病流行严重地区，当微丝蚴率降到1%以下，丝虫病的传播仍然存在，并出现了新生儿的感染现象，血检阳性病人中，新查出阳性者是老阳性病人的3.3倍（455/137），并发现有蚊媒的自然感染现象;定点观察也显示微丝蚴率在1%上下波动，表明普查普治时，由于镜检技术质量等原因，对传染源的检出和治疗存在不彻底性，易使残存传染源进一步积累和扩散，实验也表明经采取二查一治防治措施，虽可大幅提高微丝蚴检出率、降低发病率，但反复查血难于为广大群众接受，也难于彻底查清传染源。
为了巩固和扩大丝虫病的防治成果，商城县于1979年开展了全民普服3‰海群生药盐的实验研究，结果表明全民食用“海盐”，对于肃清残存传染源、控制新感染起到有效作用，并且可以弥补反复查治存在的漏查漏治的不足。提示基本消除丝虫病后，只需认真查找防止薄弱环节，及时采取净化措施，以进一步清除残存传染源，不必再进行大面积查治 ［1］ 。多年的纵、横向监测结果表明，商城县在基本消除丝虫病后所采取的全民普服海群生药盐巩固净化措施消灭传染源的防治对策是正确的。
基本消除丝虫病后，商城县积极实施了纵向和横向监测，并开展了以原漏查漏治人群、原微丝蚴阳性者、流动人口、迁入返乡人员以及基本消除丝虫病后新生儿为重点的监测工作 ［2］ ，至2002年开展病原学、蚊媒监测已达27年，已连续15～21年未检出微丝蚴血症者和人体幼丝虫感染阳性蚊，各项监测指标均达到卫生部规定的《消灭丝虫病标准》，表明商城县在基本消除丝虫病后所采取的防治措施远期效果是巩固的。 本文承河南省卫生防疫站赵旭东主任医师指导，谨致谢意。
参考文献:
［1］姚立农，屠兴国，周金水，等.浙江省基本消除丝虫病后的监测［J］.中国寄生虫病防治杂志，2002，4（1）:66～68.
［2］张富南，饶忠秀，席元华，等.四川省基本消灭丝虫病后残存传染源分布特点及巩固措施［J］.2001，9（1）:24～26.
作者单位:信阳市卫生防疫站，河南信阳 464000.